2) пневмонии
3) хронического абсцесса легкого
4) эмпиемы плевры
Бронхоэктатическая болезнь характеризуется необратимым расширением бронхов, нарушением мукоцилиарного клиренса и хроническим гнойным воспалением бронхиальной стенки. Длительный воспалительный процесс вызывает гипертрофию и патологическую извитость бронхиальных артерий, формирование хрупких сосудистых анастомозов и эрозию сосудистой стенки. Поскольку бронхиальные артерии относятся к системе большого круга кровообращения и находятся под высоким давлением, их повреждение может приводить не только к прожилкам крови в мокроте, но и к массивному, жизнеугрожающему кровотечению.
Для бронхоэктазов особенно характерно рецидивирующее кровохарканье на фоне хронического кашля с отделением гнойной мокроты и повторных инфекционных обострений. Диагноз подтверждают при высокоразрешающей компьютерной томографии: выявляют расширение просвета бронха по отношению к сопровождающей легочной артерии, отсутствие нормального сужения бронхов к периферии и их визуализацию в субплевральных отделах. Пневмония и хронический абсцесс также могут сопровождаться кровохарканьем, однако оно обычно связано с активным воспалением или деструкцией ткани и менее типично как систематически рецидивирующее осложнение; при эмпиеме патологический процесс преимущественно локализован в плевральной полости.
| Заболевание | Механизм появления крови | Характерные сопутствующие признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бронхоэктатическая болезнь | Разрыв гипертрофированных бронхиальных артерий при хроническом воспалении | Рецидивирующее кровохарканье, хронический кашель, обильная гнойная мокрота | КТ-признаки необратимого расширения бронхов, симптом перстня , отсутствие их сужения к периферии |
| Пневмония | Повреждение капилляров воспалительным экссудатом | Острое начало, лихорадка, интоксикация, инфильтрация легочной ткани | Кровохарканье обычно небольшое и исчезает по мере разрешения воспаления |
| Хронический абсцесс легкого | Эрозия сосудов в стенке гнойной полости | Гнойная или зловонная мокрота, интоксикация, периодические обострения | На КТ определяется полость с толстой стенкой, нередко с уровнем жидкости |
| Эмпиема плевры | Кровотечение из дыхательных путей не является типичным проявлением | Лихорадка, боль в груди, одышка, признаки плеврального выпота | Гной в плевральной полости подтверждается визуализацией и плевральной пункцией |
| Источник массивного кровотечения | В большинстве случаев — патологически измененные бронхиальные артерии | Выделение значительного количества алой крови, возможная обструкция дыхательных путей сгустками | Локализацию уточняют посредством КТ-ангиографии и бронхоскопии |
| Основной метод окончательного гемостаза | Эндоваскулярное прекращение кровотока по кровоточащему сосуду | Применяется при продолжающемся или рецидивирующем значительном кровотечении | Метод выбора — эмболизация бронхиальных артерий; хирургическое лечение рассматривают при ее неэффективности |
Опасность легочного кровотечения определяется не только объемом кровопотери, но прежде всего риском асфиксии вследствие заполнения дыхательных путей кровью и сгустками. При значительном кровотечении первоочередными задачами являются защита дыхательных путей, поддержание оксигенации и установление стороны источника; пациента укладывают на пораженный бок, чтобы ограничить затекание крови в противоположное легкое. После стабилизации выполняют КТ-ангиографию и бронхоскопию, а наиболее распространенным органосохраняющим способом остановки кровотечения служит эмболизация бронхиальных артерий.