2) гангрены легкого (+)
3) хронической эмпиемы плевры
4) бронхиальной астмы
Гангрена лёгкого представляет собой обширный инфекционно-некротический процесс без чёткой демаркации, при котором происходит гнилостное расплавление лёгочной паренхимы. Чаще заболевание связано с полимикробной инфекцией, включая анаэробную флору. После сообщения зоны распада с бронхом некротические массы и продукты тканевого распада эвакуируются в дыхательные пути, вызывая мучительный кашель с выделением большого количества резко зловонной мокроты. Бурый или серо-коричневый цвет обусловлен примесью некротического детрита и изменённой крови. Гангрена рассматривается как наиболее тяжёлый вариант некротизирующей инфекции лёгких.
При отстаивании такая мокрота обычно разделяется на верхний пенисто-слизистый слой, средний мутный серозный слой и нижний плотный слой, содержащий гной, тканевой детрит и фрагменты распадающейся лёгочной ткани. Клиническую картину дополняют выраженная интоксикация, высокая лихорадка, тахикардия, одышка, боль в грудной клетке и возможное кровохарканье. На компьютерной томографии выявляют распространённую неоднородную инфильтрацию с множественными участками деструкции и полостями неправильной формы, в отличие от ограниченной полости при абсцессе.
| Заболевание | Характер мокроты | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Гангрена лёгкого | Обильная, резко зловонная, бурая или серо-коричневая; при отстаивании разделяется на три слоя | Распространённый недемаркированный некроз, тяжёлая интоксикация, множественные неправильные полости распада |
| Абсцесс лёгкого | Гнойная, нередко зловонная; после прорыва в бронх может выделяться полным ртом | Ограниченная полость с относительно чёткой стенкой и горизонтальным уровнем жидкости |
| Обострение бронхоэктатической болезни | Обильная слизисто-гнойная или гнойная, преимущественно утром; возможно расслоение | Хроническое течение, повторные инфекции, кровохарканье, стойкое расширение бронхов по данным КТ |
| Хроническая эмпиема плевры | Обычно отсутствует; гнойная мокрота появляется при бронхоплевральном свище | Осумкованное скопление гноя в плевральной полости, утолщение плевры, деформация грудной клетки |
| Некротизирующая пневмония | Гнойная, иногда с неприятным запахом и примесью крови | Множественные мелкие участки некроза в зоне пневмонической инфильтрации; возможен переход в гангрену |
| Бронхиальная астма | Скудная, вязкая, стекловидная, без гнилостного запаха | Приступообразная экспираторная одышка, свистящие хрипы и обратимая бронхиальная обструкция |
Диагноз подтверждают с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, бактериологического исследования мокроты и бронхоскопии, позволяющей оценить дренирующий бронх и получить материал для микробиологического анализа. Лечение проводят в условиях хирургического или реанимационного стационара и начинают с внутривенной антибактериальной терапии, активной в отношении аэробной и анаэробной флоры. Необходимы восстановление бронхиального дренажа, санационная бронхоскопия, коррекция дыхательной недостаточности и системной интоксикации. При прогрессировании некроза, лёгочном кровотечении или неконтролируемом сепсисе рассматривают резекционное хирургическое вмешательство.