2) гемоторакс
3) пневмоторакс (+)
4) кровохаркание
Пневмоторакс является наиболее частым осложнением трансторакальной пункции новообразования лёгкого, особенно при биопсии под КТ-навигацией. При проведении иглы повреждаются париетальная и висцеральная плевра, а также альвеолярная ткань; через сформированный плевролёгочный канал воздух поступает в плевральную полость. Вероятность осложнения повышается при эмфиземе, глубоком расположении очага, прохождении иглы через значительный объём здорового лёгкого, повторных пункциях и использовании большого диаметра иглы.
Клинические проявления зависят от объёма воздуха и скорости его накопления: возможны внезапная одышка, боль в груди, сухой кашель, снижение сатурации, ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне вмешательства. Небольшой бессимптомный пневмоторакс может быть выявлен только при контрольной рентгенографии органов грудной клетки или КТ. Увеличение межплеврального расстояния, визуализация края коллабированного лёгкого и отсутствие периферического лёгочного рисунка подтверждают диагноз; при ультразвуковом исследовании характерным признаком является отсутствие скольжения плевры.
Тактика определяется размером пневмоторакса, клиническим состоянием пациента и динамикой изменений. При небольшом стабильном процессе проводят наблюдение, кислородотерапию по показаниям и контрольную визуализацию. При выраженной одышке, прогрессировании, значительном объёме воздуха или напряжённом пневмотораксе требуется эвакуация воздуха — аспирация либо установка плеврального дренажа; при признаках напряжения декомпрессия выполняется немедленно, не дожидаясь инструментального подтверждения.
| Критерий | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Механизм | Повреждение плевры и формирование альвеолярно-плеврального сообщения с поступлением воздуха в плевральную полость | Наблюдение или удаление воздуха в зависимости от выраженности |
| Факторы риска | Эмфизема, глубокий очаг, длинный внутрилёгочный путь иглы, повторные проходы, большой диаметр иглы | По возможности выбирать короткий безопасный доступ и минимизировать число пункций |
| Типичные симптомы | Одышка, плевральная боль, сухой кашель, снижение сатурации, ослабление дыхания на стороне вмешательства | Оценка дыхания, гемодинамики и сатурации сразу после процедуры |
| Рентгенологические признаки | Висцеральная плевральная линия, отсутствие сосудистого рисунка периферически, коллапс лёгкого | Контрольная рентгенография или КТ при подозрении на осложнение |
| Небольшой стабильный пневмоторакс | Нет выраженной дыхательной недостаточности и признаков прогрессирования | Наблюдение, симптоматическая терапия, повторная визуализация |
| Большой или симптомный пневмоторакс | Нарастающая одышка, гипоксемия, значительный объём воздуха или увеличение пневмоторакса в динамике | Игловая аспирация либо плевральное дренирование |
| Напряжённый пневмоторакс | Гипотензия, выраженная дыхательная недостаточность, тахикардия, смещение средостения, набухание шейных вен | Немедленная декомпрессия с последующим дренированием плевральной полости |
Кровохаркание после пункции обычно бывает кратковременным и связано с повреждением мелких бронхов или сосудов. Гемоторакс встречается реже, поскольку для его развития требуется повреждение крупного сосуда или выраженное кровотечение в плевральную полость. Имплантационное метастазирование по пункционному каналу считается крайне редким и не определяет непосредственный риск процедуры. Поэтому именно пневмоторакс рассматривается как наиболее частое осложнение трансторакальной биопсии лёгочного образования.