2) назотрахеальная катетеризация
3) санационная бронхоскопия (+)
4) микротрахеостома
Развитие раннего послеоперационного ателектаза оставшихся сегментов лёгкого после анатомической резекции чаще связано с нарушением бронхиальной проходимости вследствие скопления вязкого секрета, слизистых пробок и недостаточного кашлевого дренажа. В такой ситуации наиболее эффективна санационная бронхоскопия, поскольку она позволяет непосредственно осмотреть просвет долевого и сегментарных бронхов, удалить слизь, сгустки крови и другие обтурирующие массы, а при необходимости выполнить промывание бронхиального дерева.
Восстановление проходимости бронха обеспечивает повторное поступление воздуха в спавшиеся альвеолы и способствует расправлению ателектазированных сегментов. Особенно важна ранняя бронхоскопическая санация после резекций лёгкого, так как сохраняющийся ателектаз ухудшает вентиляционно-перфузионные отношения, вызывает гипоксемию и создаёт условия для послеоперационной пневмонии. Дренирование плевральной полости эффективно преимущественно при пневмотораксе или значительном плевральном выпоте, тогда как назотрахеальная катетеризация и микротрахеостома обеспечивают доступ для аспирации секрета, но не позволяют столь же полноценно устранить обтурацию крупных и сегментарных бронхов.
| Метод | Основная цель | Значение при послеоперационном ателектазе |
|---|---|---|
| Санационная бронхоскопия | Прямое удаление секрета и обтурирующих масс из бронхов | Метод выбора при подозрении на обтурационный ателектаз |
| Дренирование плевральной полости | Удаление воздуха, крови или экссудата из плевральной полости | Показано при пневмотораксе, гемотораксе или значительном выпоте, но не устраняет внутрибронхиальную обструкцию |
| Назотрахеальная катетеризация | Аспирация секрета из трахеи и доступных отделов бронхиального дерева | Может применяться для вспомогательной санации, но менее эффективна при сегментарной обструкции |
| Микротрахеостома | Обеспечение длительного доступа для аспирации трахеобронхиального секрета | Используется при необходимости повторных санаций, но не заменяет бронхоскопию при сформировавшемся ателектазе |
| Дыхательная гимнастика и ранняя активизация | Улучшение вентиляции и мобилизация мокроты | Важны для профилактики и лечения небольших ателектазов при сохранённой бронхиальной проходимости |
| Неинвазивная или инвазивная респираторная поддержка | Повышение функциональной остаточной ёмкости и оксигенации | Применяется при дыхательной недостаточности, однако при слизистой пробке требуется предварительное восстановление проходимости бронха |
После бронхоскопического восстановления бронхиальной проходимости необходимы адекватное обезболивание, активная респираторная физиотерапия, стимуляция кашля и ранняя мобилизация пациента. Контроль эффективности проводят по клинической динамике, сатурации кислорода и данным рентгенографии или КТ органов грудной клетки. Если лёгкое не расправляется после полноценной санации, следует исключить перегиб или обтурацию бронха, остаточный пневмоторакс и другие механические осложнения выполненной резекции.