2) фибробронхоскопия (+)
3) вагосимпатическая блокада
4) установка банок на грудную клетку
Фибробронхоскопия является наиболее эффективным методом устранения послеоперационного ателектаза, особенно если его причиной служит обтурация бронха вязкой мокротой, слизистой пробкой или кровяным сгустком. Во время исследования можно непосредственно осмотреть трахеобронхиальное дерево, выявить уровень обструкции и одновременно выполнить лечебную санацию: аспирацию секрета, удаление сгустков, промывание бронха и восстановление его проходимости. После устранения механического препятствия возобновляется вентиляция соответствующего участка лёгкого и создаются условия для расправления коллабированных альвеол.
Послеоперационный ателектаз чаще развивается вследствие гиповентиляции, подавления кашлевого рефлекса, боли при дыхании и задержки бронхиального секрета. Клинически возможны одышка, тахипноэ, гипоксемия, ослабление дыхания над поражённым участком; при значительном ателектазе выявляется притупление перкуторного звука. На рентгенограмме или КТ характерны уменьшение объёма поражённой части лёгкого, уплотнение паренхимы, смещение междолевых щелей и структур средостения в сторону ателектаза.
Дыхательная гимнастика, ранняя активизация, адекватное обезболивание и методы стимуляции кашля имеют важное профилактическое и вспомогательное значение, однако при сформировавшейся обтурации крупного или сегментарного бронха они не обеспечивают столь быстрого восстановления его просвета. Именно сочетание диагностической визуализации дыхательных путей с возможностью немедленного эндобронхиального вмешательства определяет преимущество фибробронхоскопии.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основной механизм послеоперационного ателектаза | Гиповентиляция и обтурация бронха слизью, мокротой или кровяным сгустком |
| Типичный клинический признак | Ослабление дыхания, тахипноэ, снижение сатурации кислорода |
| Рентгенологический признак | Уменьшение объёма поражённого участка лёгкого с повышением его плотности |
| Фибробронхоскопия | Позволяет одновременно установить причину обструкции и восстановить проходимость бронха |
| Дыхательная гимнастика | Улучшает вентиляцию и профилактику гипостатических изменений, но не всегда устраняет механическую обструкцию |
| Санация бронхиального дерева | Включает аспирацию секрета, удаление слизистых пробок и сгустков, при необходимости промывание бронхов |
| Признак эффективности лечения | Улучшение вентиляции и оксигенации с последующим расправлением ателектазированного участка |
При выраженном послеоперационном ателектазе важно одновременно устранить бронхиальную обструкцию и скорректировать факторы, поддерживающие гиповентиляцию. После бронхоскопической санации применяют адекватное обезболивание, дыхательную реабилитацию, раннюю мобилизацию и контроль эффективности откашливания. При сохранении гипоксемии требуется оценка газообмена и респираторная поддержка по показаниям. Своевременное восстановление вентиляции снижает риск постобструктивной пневмонии и дыхательной недостаточности.