2) смазанности рисунка бронхиальных колец
3) утолщение складок слизистой бронхов
4) расширение сосудов слизистой оболочки и выбухание медиальных стенок главных бронхов (+)
Наиболее характерный эндоскопический комплекс при саркоидозе включает расширение подслизистых сосудов и выбухание медиальных стенок главных бронхов. Эти изменения обусловлены преимущественно двусторонним увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов, которые воздействуют на прилежащие бронхи извне, а также нарушением лимфооттока и венозного дренажа слизистой оболочки. В результате формируются отёк, гиперемия, усиление сосудистого рисунка и локальное сужение просвета бронха.
Описанный признак отражает сочетание эндобронхиального и компрессионного поражения дыхательных путей, характерного для саркоидоза с внутригрудной лимфаденопатией. Он не является абсолютным патогномоничным критерием, поэтому должен оцениваться вместе с данными компьютерной томографии, бронхоальвеолярного лаважа и морфологического исследования биоптата. Подтверждением служит выявление неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём при обязательном исключении туберкулёза, грибковой инфекции и опухолевого процесса.
Изменение сосудистого рисунка, смазанность бронхиальных колец и утолщение слизистых складок могут встречаться при различных воспалительных заболеваниях бронхов и имеют меньшую специфичность. При подозрении на саркоидоз особое значение имеют двусторонность изменений, медиальное выбухание стенок в области главных бронхов и сочетание с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
| Эндоскопический признак | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Расширение подслизистых сосудов и усиление сосудистого рисунка | Гиперемия, венозный застой и нарушение лимфооттока на фоне гранулематозного воспаления и лимфаденопатии | Наиболее характерный компонент бронхоскопической картины саркоидоза |
| Выбухание медиальных стенок главных бронхов | Компрессия бронхиальной стенки увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами | Особенно информативно при двустороннем поражении и наличии внутригрудной лимфаденопатии |
| Отёк и диффузная гиперемия слизистой оболочки | Неспецифическое воспаление и сосудистая реакция | Поддерживает наличие бронхиального поражения, но не позволяет самостоятельно установить диагноз |
| Утолщение слизистых складок | Хроническое воспаление, инфильтрация или отёк стенки бронха | Возможно при саркоидозе, хроническом бронхите, туберкулёзе и других бронхитах; признак малоспецифичен |
| Эндобронхиальные узелки, зернистость или участки инфильтрации | Непосредственное поражение слизистой неказеозными гранулёмами | Повышает вероятность саркоидоза и создаёт возможность прицельной биопсии |
| Локальное сужение просвета бронха при неизменённой слизистой | Внешняя компрессия лимфатическими узлами либо рубцово-стенотические изменения | Требует дифференциации с опухолью, туберкулёзом и лимфопролиферативным процессом |
Бронхоскопическая картина саркоидоза может быть нормальной, особенно при отсутствии выраженного эндобронхиального поражения. Поэтому отсутствие описанных изменений не исключает заболевание. При выявлении подозрительных участков предпочтительны эндобронхиальная биопсия, трансбронхиальная биопсия лёгкого или пункция внутригрудных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем. Окончательная верификация основывается на совокупности клинико-рентгенологических данных и морфологии.