2) верхушечный (+)
3) заднебазальный
4) верхний
Верхушечный сегмент (S1) правого лёгкого входит в состав верхней доли вместе с задним (S2) и передним (S3) сегментами. Поэтому выполнение верхней лобэктомии указывает на расположение опухоли в пределах этих сегментов; среди предложенных вариантов только верхушечный сегмент непосредственно относится к верхней доле. Видеоторакоскопический доступ характеризует способ выполнения операции и сам по себе не определяет анатомическую локализацию новообразования.
Плоскоклеточный рак лёгкого связан преимущественно с длительным курением, развивается из эпителия бронхов и нередко имеет центральное или перибронхиальное расположение. Для него типичны кашель, кровохарканье, рецидивирующая постобструктивная пневмония, а при компьютерной томографии — опухолевый узел или масса с бронхиальной обструкцией, иногда с распадом. Верхние доли, включая верхушечный сегмент, относятся к наиболее характерным зонам возникновения опухоли; морфологическое подтверждение основано на выявлении ороговения и/или межклеточных мостиков, а иммуногистохимически часто определяется экспрессия p40 и p63.
Другие указанные локализации анатомически соответствуют преимущественно средней или нижней доле правого лёгкого. Верхний сегмент в сегментарной анатомии правого лёгкого — это S6 нижней доли, а не часть верхней доли; его поражение потребовало бы нижней лобэктомии или сегментэктомии. Следовательно, сочетание верхней лобэктомии и предложенной сегментарной классификации делает правильным ответ S1 — верхушечный сегмент.
| Сегмент | Анатомическое название | Доля правого лёгкого | Связь с объёмом резекции |
|---|---|---|---|
| S1 | Верхушечный | Верхняя | Удаляется при верхней лобэктомии; соответствует правильному варианту |
| S2 | Задний | Верхняя | Также входит в препарат верхней лобэктомии |
| S3 | Передний | Верхняя | Также входит в состав удаляемой верхней доли |
| S4 | Латеральный | Средняя | Типичная операция — средняя лобэктомия, а не верхняя |
| S6 | Верхний | Нижняя | Поражение обычно требует нижней лобэктомии или верхней сегментэктомии |
| S9 | Латеральный базальный | Нижняя | Относится к базальным сегментам нижней доли |
| S10 | Задний базальный | Нижняя | Не может быть удалён изолированно в рамках верхней лобэктомии |
При хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого выбор объёма резекции определяется долевой и сегментарной анатомией, стадией заболевания и функциональным резервом пациента. Для опухоли верхней доли стандартным радикальным вмешательством может быть анатомическая верхняя лобэктомия с систематической оценкой или диссекцией внутригрудных лимфатических узлов. Сегментарное расположение уточняют по мультиспиральной КТ с реконструкциями и данным бронхоскопии. Таким образом, ключевым критерием в данном задании является принадлежность S1 к верхней доле правого лёгкого.