2) хронического абсцесса доли легкого
3) врожденной эмфиземы доли легкого (+)
4) периферического рака легкого
Врожденная эмфизема доли легкого, более корректно называемая врожденной лобарной гиперинфляцией, обусловлена механизмом частичной бронхиальной обструкции по типу клапана. Воздух поступает в долю на вдохе, но из-за сужения бронха, недостаточности его хрящевого каркаса или бронхомаляции плохо выходит при выдохе. В результате формируется прогрессирующее перерастяжение доли и воздушная ловушка без первичного разрушения альвеол, характерного для приобретенной эмфиземы.
На рентгенограмме и при компьютерной томографии выявляются гиперпросветление и увеличение объема пораженной доли, обеднение ее сосудистого рисунка, смещение средостения и компрессия соседних отделов легкого. При исследовании в динамике или на выдохе гиперинфляция сохраняется, что подтверждает клапанный механизм нарушения вентиляции. Заболевание чаще проявляется в раннем детском возрасте дыхательной недостаточностью, тахипноэ, цианозом или рецидивирующими инфекциями; наиболее часто поражаются верхняя доля слева и средняя доля справа.
| Состояние | Механизм вентиляционных нарушений | Основные признаки визуализации | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Врожденная лобарная гиперинфляция | Клапанная бронхиальная обструкция с задержкой воздуха на выдохе | Гиперпрозрачная увеличенная доля, редкий сосудистый рисунок, смещение средостения, сохранение перераздутия на выдохе | Типичная причина локальной воздушной ловушки у ребенка |
| Инородное тело или эндобронхиальная опухоль | Приобретенная частичная обструкция бронха по клапанному типу | Локальная гиперинфляция дистальнее препятствия, иногда ателектаз или рецидивирующая пневмония | Исключается бронхоскопией; врожденная форма обычно выявляется рано |
| Туберкулез | Воспалительно-инфильтративное поражение с возможным стенозом бронха | Очаги и инфильтраты, полости распада, фиброз, уменьшение объема пораженных участков | Локальная гиперинфляция не является ведущим признаком |
| Хронический абсцесс легкого | Длительное гнойно-деструктивное воспаление | Полость с толстой стенкой, уровень жидкости, перифокальная инфильтрация и фиброз | Признаки полости и воспаления, а не изолированной воздушной ловушки |
| Периферический рак легкого | Опухолевое замещение паренхимы или компрессия бронха | Солитарный узел или образование с неровными контурами, возможны распад, лимфаденопатия и ателектаз | Изолированная гиперинфляция доли не относится к типичным проявлениям |
| Приобретенная буллезная эмфизема | Разрушение альвеолярных перегородок и формирование булл | Буллы, диффузное или ограниченное повышение воздушности, истончение сосудистого рисунка | Отличается от врожденной формы отсутствием преимущественно долевой клапанной гиперинфляции в раннем возрасте |
Подтверждение диагноза основывается на сочетании клинической картины и данных рентгенографии или КТ органов грудной клетки. При выраженной дыхательной недостаточности и компрессии функционирующей легочной ткани основным методом лечения является хирургическая резекция гиперинфлированной доли. При стабильном состоянии возможно наблюдение, однако требуется контроль симптомов и динамики перераздувания. Таким образом, именно клапанная задержка воздуха с локальным увеличением объема доли определяет правильность выбранного ответа.