2) выше атмосферного на 0,3-0,5 кпа
3) ниже атмосферного на 0,3-0,5 кпа (+)
4) всегда положительное
В конце спокойного выдоха внутриплевральное давление в норме остается отрицательным и составляет приблизительно −0,3–−0,5 кПа, что соответствует примерно −3–−5 см вод. ст. Отрицательное давление возникает вследствие противоположно направленных эластических сил: легочная ткань стремится спадаться к корню легкого, а грудная стенка — расширяться наружу. Герметичная плевральная полость передает эти силы, поддерживая легкие в расправленном состоянии.
Во время вдоха объем грудной клетки увеличивается, поэтому внутриплевральное давление становится еще более отрицательным. При выдохе оно повышается, однако при спокойном дыхании обычно не достигает атмосферного уровня. Сохраняющийся градиент между альвеолярным и внутриплевральным давлением формирует положительное транспульмональное давление, которое препятствует коллапсу альвеол.
Повышение внутриплеврального давления до атмосферного или положительных значений характерно для патологических состояний либо для форсированного выдоха. При нарушении герметичности плевральной полости отрицательное давление утрачивается, что приводит к частичному или полному спадению легкого и лежит в основе патофизиологии пневмоторакса.
| Состояние или фаза дыхания | Характер внутриплеврального давления | Диагностическое и физиологическое значение |
|---|---|---|
| Конец спокойного выдоха | Около −0,3–−0,5 кПа | Функциональная остаточная емкость; равновесие эластической тяги легких и грудной стенки |
| Спокойный вдох | Становится более отрицательным | Обеспечивает увеличение транспульмонального давления и расправление альвеол |
| Форсированный выдох | Может становиться положительным | Повышает риск динамической компрессии мелких дыхательных путей |
| Открытый пневмоторакс | Приближается к атмосферному | Исчезает нормальный градиент давления, развивается спадение легкого |
| Клапанный пневмоторакс | Прогрессивно повышается, становится положительным | Вызывает компрессию легкого, смещение средостения и нарушение венозного возврата |
| Искусственная вентиляция с положительным давлением | Может быть положительным на вдохе | Положительное давление создается аппаратом и требует контроля риска баротравмы |
Отрицательное внутриплевральное давление является необходимым условием нормальной механики самостоятельного дыхания. Его величина зависит от фазы дыхательного цикла, положения тела, эластичности легких и податливости грудной стенки. Клиническая оценка изменений плеврального давления особенно важна при пневмотораксе, массивном плевральном выпоте и проведении искусственной вентиляции легких. Утрата нормального отрицательного градиента требует своевременного восстановления герметичности и дренирования плевральной полости.