2) компьютерная томография легких (+)
3) фибробронхоскопия
4) исследование функции внешнего дыхания
Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) является основным методом диагностики бронхоэктатической болезни, поскольку непосредственно визуализирует необратимое расширение бронхов, утолщение их стенок и структурные изменения легочной ткани. Наиболее характерны отсутствие нормального сужения бронха к периферии, увеличение внутреннего диаметра бронха по отношению к сопровождающей легочной артерии более чем в 1,0–1,5 раза (симптом перстня с печаткой ), а также наличие расширенных бронхов в непосредственной близости от плевры.
КТ позволяет определить распространенность процесса, пораженные доли и сегменты, тип бронхоэктазов и сопутствующие изменения: слизистые пробки, участки перибронхиального воспаления, ателектазы, эмфизему, фиброз и полости с уровнем жидкости. По морфологии выделяют цилиндрические, варикозные и мешотчатые бронхоэктазы; их сочетание нередко отражает длительность и тяжесть заболевания. Исследование также помогает отличить бронхоэктатическую болезнь от полостных образований, активного туберкулеза, хронической обструктивной болезни легких и интерстициальных заболеваний.
Рентгенография органов грудной клетки в стандартных проекциях может выявлять грубые изменения, но обладает недостаточной чувствительностью при небольших и локальных бронхоэктазах. Фибробронхоскопия не является методом первичного подтверждения диагноза: ее применяют для поиска эндобронхиальной обструкции, оценки источника кровохарканья, санации бронхов и забора материала на микробиологическое исследование. Исследование функции внешнего дыхания характеризует степень вентиляционных нарушений и дыхательной недостаточности, но не подтверждает наличие бронхоэктазов.
| Метод или признак | Основная диагностическая информация | Роль при бронхоэктатической болезни |
|---|---|---|
| КТ высокого разрешения | Непосредственная визуализация расширенных бронхов, утолщения стенок, слизистых пробок и деформации легочной ткани | Основной метод подтверждения диагноза, определения распространенности и морфологического типа поражения |
| Симптом перстня с печаткой | Диаметр бронха превышает диаметр сопровождающей легочной артерии; бронх может располагаться у плевры | Один из наиболее характерных КТ-критериев бронхоэктазов |
| Нарушение ветвления бронхов | Отсутствие нормального сужения бронха к периферии, видимость расширенных бронхов на расстоянии менее 1 см от плевры | Подтверждает стойкую бронхиальную дилатацию, особенно при сочетании с утолщением стенок |
| Цилиндрические бронхоэктазы | Равномерное расширение бронха с относительно ровными контурами | Наиболее ранний и часто более легкий морфологический вариант |
| Варикозные бронхоэктазы | Неравномерное расширение и сужение бронха, формирование бусообразного контура | Признак более выраженной структурной перестройки бронхиального дерева |
| Мешотчатые бронхоэктазы | Слепо заканчивающиеся округлые или многокамерные расширения, иногда с уровнем жидкости | Тяжелая форма поражения, часто сопровождающаяся хроническим гнойным воспалением |
| Рентгенография, бронхоскопия и спирометрия | Соответственно выявляют грубые изменения, оценивают просвет бронхов и источник кровотечения, определяют функциональные нарушения | Дополнительные методы; не заменяют КТ при подтверждении бронхоэктатической болезни |
КТ-признаки следует интерпретировать с учетом клинической картины, поскольку временное расширение бронхов возможно при остром воспалении. При подозрении на инфекционное обострение дополнительно исследуют мокроту, включая посев с определением чувствительности к антибиотикам. Функциональные тесты и оценка газового состава крови необходимы для определения тяжести дыхательных нарушений и планирования лечения. При локализованном процессе КТ также помогает решить вопрос о возможности хирургической резекции.