2) Эналаприл
3) Валсартан (+)
4) Алискирен
Валсартан относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II (БРА), или сартанам. Он селективно antagonизирует рецепторы AT1, через которые реализуются основные эффекты ангиотензина II: вазоконстрикция, стимуляция секреции альдостерона, задержка натрия и воды, активация симпатической нервной системы и ремоделирование миокарда и сосудистой стенки. Блокада AT1-рецепторов приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления.
Механизм действия валсартана принципиально отличается от подавления образования ангиотензина II. Препарат не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент и не препятствует распаду брадикинина, поэтому сухой кашель и ангионевротический отёк возникают реже, чем при терапии ингибиторами АПФ. Валсартан применяют при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, а также для снижения сердечно-сосудистого риска в отдельных клинических ситуациях.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основная мишень | Ключевой эффект |
|---|---|---|---|
| Валсартан | Блокатор рецепторов ангиотензина II | Рецепторы AT1 | Предотвращает сосудосуживающее и альдостеронстимулирующее действие ангиотензина II |
| Эналаприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | АПФ | Снижает образование ангиотензина II и распад брадикинина |
| Алискирен | Прямой ингибитор ренина | Ренин | Подавляет превращение ангиотензиногена в ангиотензин I |
| Метопролол | Селективный β1-адреноблокатор | β1-адренорецепторы сердца | Уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость и потребность миокарда в кислороде |
| Ингибиторы АПФ | Средства, подавляющие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему | Ангиотензинпревращающий фермент | Снижают уровень ангиотензина II, но могут вызывать кашель из-за накопления брадикинина |
Для БРА характерно снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на уровне эффекторного рецептора, поэтому их действие сохраняется даже при альтернативных путях образования ангиотензина II. На фоне лечения необходим контроль артериального давления, концентрации креатинина и калия в крови. Препараты этой группы противопоказаны при беременности и требуют осторожности при двустороннем стенозе почечных артерий и гиперкалиемии.