2) ортоградный (+)
3) смешанный
4) коллатеральный
Ортоградный лимфоотток является физиологическим направлением движения лимфы: от периферических лимфатических капилляров и коллекторов через регионарные лимфатические узлы к магистральным лимфатическим сосудам и далее к венозным углам. В грудной полости лимфа от лёгких обычно проходит по ходу бронхососудистых пучков к внутрилёгочным, бронхопульмональным, трахеобронхиальным и паратрахеальным узлам, после чего поступает в лимфатические протоки и венозное русло.
Однонаправленность тока обеспечивается клапанами лимфатических сосудов и ритмическими сокращениями их стенки. Дополнительное значение имеют движения грудной клетки и диафрагмы, дыхательные колебания давления, сокращения скелетных мышц и пульсация соседних артерий. Поэтому ортоградное движение лимфы направлено не сверху вниз или снизу вверх по отношению к силе тяжести, а от тканей к центральным лимфатическим коллекторам и месту впадения в венозную систему.
Ретроградный, коллатеральный или смешанный ток формируется преимущественно при нарушении проходимости лимфатических путей: опухолевой инвазии, метастатическом поражении узлов, воспалении, тромбозе, послеоперационном повреждении или лучевом фиброзе. В этих условиях могут возникать обходные анастомозы и обратное заполнение лимфатических сосудов, что имеет диагностическое значение при лимфографии, лимфосцинтиграфии и оценке путей распространения опухоли. В нормальных условиях основным остаётся ортоградный механизм.
| Направление лимфотока | Механизм | Типичные условия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ортоградный | Движение от периферии к регионарным узлам, лимфатическим стволам и венозным углам; поддерживается клапанами и сокращениями лимфангионов | Физиологическая работа лимфатической системы | Основной нормальный путь транспорта жидкости, белков, клеток иммунной системы и лимфы из органов |
| Ретроградный | Обратное движение лимфы при повышении давления проксимальнее препятствия и несостоятельности клапанного аппарата | Обтурация или компрессия лимфатических сосудов, массивное поражение лимфатических узлов, опухолевый процесс | Может способствовать атипичному лимфогенному распространению опухоли и появлению лимфатического отёка |
| Коллатеральный | Перераспределение лимфы по дополнительным анастомозам при выключении основного коллектора | После лимфодиссекции, травмы, воспаления, лучевой терапии или хронической обструкции | Компенсаторный механизм; выраженность коллатералей оценивают при планировании операций и интерпретации лимфографии |
| Смешанный | Одновременное сочетание сохранённого ортоградного тока с ретроградным или коллатеральным перераспределением | Частичная, а не полная блокада лимфатического русла | Характерен для переходных состояний при прогрессировании опухоли или хронической лимфатической обструкции |
| Замедленный или застойный | Снижение пропульсивной способности сосудов и недостаточный дренаж интерстициальной жидкости | Лимфедема, рубцовые изменения, гипоплазия лимфатических сосудов, длительная неподвижность | Проявляется стойким отёком, уплотнением тканей и нарушением трофики; требует поиска причины препятствия |
| Транскапиллярное поступление лимфы | Формирование лимфы из интерстициальной жидкости через лимфатические капилляры с повышенной проницаемостью | Нормальный обмен жидкости между кровеносным микроциркуляторным руслом и тканями | Обеспечивает возврат белков и жидкости в кровоток, предотвращая накопление интерстициального содержимого |
Для торакального хирурга знание физиологического направления лимфооттока необходимо при оценке распространения бронхогенной карциномы и выборе объёма медиастинальной лимфодиссекции. Нарушение обычной последовательности поражения лимфатических узлов может указывать на блокаду магистрального коллектора или развитие обходных путей. Лимфатический отёк после операции возникает не из-за самого факта пересечения отдельного сосуда, а вследствие несоответствия между объёмом лимфатического дренажа и сохранившейся пропускной способностью системы.中文日韩