2) резекция дуги перстневидного хряща с формированием ларинготрахеального анастомоза
3) резекция перстневидного хряща с подшиванием неизмененной части трахеи к щитовидному хрящу
4) выкраивание языкоподобного лоскута из передней стенки трахеи для адаптации гортани и трахеи
Отличительным этапом операции Грилло–Пирсона при высоком рубцовом ларинготрахеальном стенозе является формирование педицированного языкоподобного лоскута из мембранозной стенки трахеи. После иссечения рубцовой ткани и изменённой слизистой задней стенки гортани лоскут перемещают к образовавшемуся дефекту и фиксируют швами. Таким образом восстанавливается задняя стенка дыхательного пути с использованием собственных тканей, содержащих жизнеспособную слизистую оболочку.
Механизм эффективности метода связан с закрытием необнажённой хрящевой или рубцовой поверхности и созданием гладкой эпителизированной зоны просвета. Это уменьшает образование грануляций, вторичное рубцевание и циркулярное сокращение реконструированного участка, которые являются основными причинами рецидива стеноза. В отличие от изолированной резекции хряща или наложения анастомоза, данный приём специально устраняет дефект задней стенки гортани.
Показания определяют по уровню и протяжённости стеноза, вовлечению перстневидного хряща и состоянию голосовой щели. Основными методами оценки являются эндоскопическое исследование гортани и трахеи, позволяющее определить протяжённость рубца, диаметр просвета и подвижность голосовых складок, а также компьютерная томография с мультипланарной или трёхмерной реконструкцией. Клинически значимыми проявлениями являются прогрессирующая одышка, инспираторный или двухфазный стридор и снижение толерантности к нагрузке.
| Клиническая ситуация | Основной реконструктивный приём | Отличительная особенность |
|---|---|---|
| Высокий рубцовый стеноз с дефектом задней стенки гортани | Иссечение рубца и подшивание языкоподобного лоскута из мембранозной стенки трахеи | Характерный компонент операции Грилло–Пирсона; восстанавливает слизистую задней стенки и предупреждает рестеноз |
| Изолированный короткий стеноз трахеи ниже перстневидного хряща | Циркулярная резекция поражённого сегмента с трахеотрахеальным анастомозом | Гортань обычно не реконструируется, лоскут из мембранозной стенки не является обязательным |
| Стеноз с преимущественным поражением дуги перстневидного хряща | Резекция поражённой части хряща с формированием ларинготрахеального анастомоза | Основной акцент сделан на удалении хрящевого каркаса и соединении гортани с трахеей |
| Протяжённый субглоттический стеноз с вовлечением перстневидного хряща | Резекция перстневидного хряща и тиреотрахеальный анастомоз | Трахею соединяют со щитовидным хрящом; возможны изменения голоса и повышенное натяжение анастомоза |
| Задний рубцовый стеноз голосовой щели | Разделение рубцовых сращений, эндоскопическая или открытая реконструкция задней комиссуры | Патология локализуется преимущественно между голосовыми складками и не равнозначна стенозу трахеи |
| Дефект задней стенки гортани | Использование тканей задней или мембранозной стенки трахеи | Лоскут из передней стенки трахеи анатомически не соответствует зоне дефекта и не является отличительным этапом данной операции |
| Предоперационная оценка | Ларинготрахеоскопия и КТ с оценкой уровня, длины, плотности рубца и состояния хрящей | Позволяет выбрать между лоскутной реконструкцией, сегментарной резекцией и ларинготрахеальным анастомозом |
Метод особенно важен при стенозах, распространяющихся на подскладочный отдел и заднюю стенку гортани, где простой трахеотрахеальный анастомоз не устраняет весь дефект. Результат зависит от полного удаления рубцовой ткани, достаточного кровоснабжения лоскута и отсутствия чрезмерного натяжения швов. После операции необходимы эндоскопический контроль просвета и раннее выявление грануляций или повторного рубцевания. При рецидиве тактика определяется уровнем стеноза и состоянием сформированной слизистой выстилки.