2) Мюллера (+)
3) Алышевского – Винбека
4) Гувера
Проба Мюллера наиболее информативна для выявления патологической подвижности купола диафрагмы, поскольку создаёт выраженный перепад внутригрудного и внутрибрюшного давления. После максимального выдоха пациент пытается выполнить вдох при закрытой голосовой щели; при этом внутригрудное давление резко снижается. У нормально функционирующей диафрагмы такое дыхательное усилие сопровождается закономерным сокращением и опусканием купола, тогда как при выраженном снижении тонуса, релаксации или нарушении иннервации поражённая половина может двигаться в противоположном направлении.
Парадоксальная экскурсия проявляется подъёмом патологически изменённого купола во время инспираторного усилия вместо его физиологического опускания. Этот феномен особенно хорошо визуализируется при рентгеноскопии с пробой Мюллера и имеет диагностическое значение при релаксации и парезе диафрагмы. Разнонаправленное движение двух куполов при такой пробе описывается как симптом Вельмана, а парадоксальное движение поражённого купола при дыхании соответствует симптому Алышевского–Винбека.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная экскурсия диафрагмы | Опускание купола на вдохе и подъём на выдохе | Свидетельствует о сохранённой сократимости диафрагмальной мышцы |
| Парадоксальное движение | Подъём поражённого купола при вдохе | Характерно для выраженной дисфункции, релаксации или паралича диафрагмы |
| Проба Мюллера | Попытка вдоха после выдоха при закрытой голосовой щели | Усиливает перепад давления и делает патологическую экскурсию более заметной |
| Симптом Алышевского–Винбека | Парадоксальная экскурсия изменённого купола | Рентгенологический признак нарушения функции диафрагмы |
| Симптом Вельмана | Разнонаправленное движение здорового и поражённого куполов | Дополняет оценку диафрагмальной дискинезии при функциональном исследовании |
| Рентгеноскопия | Динамическое наблюдение за куполами во время дыхательных манёвров | Позволяет непосредственно оценивать направление и амплитуду экскурсии |
Таким образом, диагностическая ценность пробы Мюллера определяется созданием выраженного инспираторного усилия без поступления воздуха в лёгкие, что подчёркивает различия между нормальной и патологической механикой диафрагмы. Парадоксальная экскурсия указывает прежде всего на нарушение её сократительной функции, а не только на высокое положение купола. При выявлении такого признака необходимо установить причину дисфункции, включая поражение диафрагмального нерва, травматические и послеоперационные изменения или релаксацию диафрагмы. Для уточнения анатомических изменений рентгеноскопию при необходимости дополняют ультразвуковым исследованием и КТ органов грудной клетки.