2) бактериологическому и биохимическому
3) гистологическому и цитологическому
4) цитологическому и бактериологическому (+)
При аспирационной катетеризационной биопсии получают преимущественно клеточную суспензию, фрагменты казеозно-некротических масс и бронхиальный секрет, а не полноценный тканевой столбик с сохранённой архитектоникой. Поэтому основными направлениями исследования являются цитологическое и бактериологическое. Цитологический анализ позволяет выявить эпителиоидноклеточные гранулёмы, гигантские клетки типа Лангханса, лимфоцитарно-макрофагальную реакцию и признаки казеозного некроза, хотя отсутствие этих признаков не исключает туберкулёз.
Бактериологическое исследование направлено на обнаружение микобактерий туберкулёза: выполняют микроскопию мазка после окраски на кислотоустойчивые бактерии, посев на питательные среды и, при необходимости, молекулярно-генетическое выявление ДНК возбудителя с определением лекарственной устойчивости. Сочетание морфологической и микробиологической оценки повышает диагностическую ценность материала. Гистологическое исследование требует сохранённого тканевого фрагмента и изучения его архитектуры, поэтому для аспирата оно не является основным методом; биохимические показатели имеют вспомогательное, неспецифическое значение.
| Метод | Что исследуют | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Цитологическое исследование | Клетки, макрофаги, некротические массы в аспирате | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса, лимфоциты, казеозный детрит | Подтверждает гранулематозный характер воспаления и помогает дифференцировать туберкулёз с опухолью и неспецифическим воспалением |
| Микроскопия на кислотоустойчивые микобактерии | Мазок из аспирационного материала | Кислотоустойчивые палочки при окраске по Цилю—Нильсену или флуорохромами | Обеспечивает быстрое ориентировочное подтверждение бактериовыделения |
| Культуральное исследование | Аспират, засеянный на жидкие и плотные среды | Рост Mycobacterium tuberculosis complex | Наиболее значимо для окончательной верификации возбудителя и определения лекарственной чувствительности |
| Молекулярно-генетический тест | ДНК микобактерий в аспирате | Выявление генетического материала M. tuberculosis и мутаций устойчивости | Позволяет быстро подтвердить инфекцию и предположить устойчивость к рифампицину и другим препаратам |
| Гистологическое исследование | Цельный биоптат или резецированный фрагмент ткани | Гранулёмы, казеозный некроз, нарушение тканевой архитектоники | Информативно при игольной кор-биопсии или хирургическом материале, но ограничено при получении только аспирата |
| Биохимическое исследование | Жидкая часть материала, отдельные биохимические показатели | Неспецифические изменения белкового и ферментного состава | Не позволяет надёжно подтвердить туберкулёзную этиологию и имеет лишь вспомогательное значение |
Отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве микобактерий или недостаточном объёме образца. Для повышения чувствительности материал целесообразно исследовать одновременно цитологически и микробиологически, направляя его на мазок, посев и быстрый молекулярный тест. Окончательная интерпретация проводится с учётом клинико-рентгенологических данных и результатов тестирования лекарственной устойчивости.