2) с завершением периода полового созревания
3) с началом лечения данного заболевания
4) к концу проведения курса лечения
Идиопатический сколиоз связан с асимметричным ростом позвонков и формированием фиксированной трёхплоскостной деформации позвоночника. Наиболее быстро угол искривления увеличивается в период ускорения роста, особенно непосредственно перед и во время пубертатного скачка роста. После закрытия зон роста позвонков биологический механизм прогрессирования, обусловленный ростом скелета, обычно прекращается, поэтому правильным является ответ, связанный с завершением роста человека.
Окончание полового созревания не всегда совпадает с достижением костной зрелости: рост может продолжаться после менархе у девочек и после появления вторичных половых признаков у мальчиков. Для оценки завершения роста используют объективные признаки скелетной зрелости — стадии Sanders 7–8 по рентгенограмме кисти и стадии Risser 4–5 по степени оссификации апофиза подвздошной кости. Динамику деформации контролируют по углу Cobb; увеличение этого показателя не менее чем на 5° при последовательных исследованиях расценивают как значимое прогрессирование.
Начало лечения или окончание курса терапии не являются универсальными моментами прекращения прогрессирования. Корсетотерапия снижает риск увеличения деформации у растущих пациентов, а лечебная физкультура и наблюдение направлены на контроль состояния, но их эффект не означает завершения роста позвоночника. После скелетного созревания остаточная идиопатическая дуга чаще стабильна, однако выраженные деформации, особенно превышающие 50°, могут медленно увеличиваться во взрослом возрасте вследствие дегенерации дисков и фасеточных суставов.
| Период или состояние | Основной диагностический признак | Риск прогрессирования |
|---|---|---|
| До пубертатного скачка роста | Открытые зоны роста, низкая или умеренная скорость роста | Зависит от величины дуги, обычно возрастает по мере приближения пубертата |
| Пик скорости роста | Быстрое увеличение длины тела, незрелый скелет | Максимальный; особенно высок при угле Cobb более 20–30° |
| После менархе или начала выраженного пубертата | Половое созревание продолжается, зоны роста ещё могут быть открыты | Сохраняется, хотя постепенно снижается; менархе не является критерием завершения роста |
| Risser 0–2, Sanders 1–5 | Незрелость костной ткани по рентгенологическим шкалам | Существенный риск дальнейшего увеличения угла Cobb |
| Risser 4–5, Sanders 7–8 | Практически завершённое или завершённое формирование скелета | Ростовое прогрессирование идиопатической деформации обычно прекращается |
| Взрослый возраст при стабильной идиопатической дуге | Закрытые зоны роста, отсутствие значимой динамики угла Cobb | Как правило, минимальный; возможна медленная дегенеративная перестройка при больших дугах |
Таким образом, ключевым ориентиром служит не календарный возраст и не факт завершения пубертата, а костная зрелость. Чем меньше степень зрелости скелета и больше угол Cobb, тем выше вероятность прогрессирования. После завершения роста необходимость наблюдения определяется величиной деформации, балансом туловища, болевым синдромом и признаками дегенеративных изменений.