2) желудке
3) кишечнике
4) пищеводе
В Российской онкологической статистике у мужчин злокачественные новообразования трахеи, бронхов и лёгкого традиционно занимают ведущее место по показателю заболеваемости. Основной фактор риска — длительное курение, включая воздействие табачного дыма у окружающих; значение также имеют профессиональные контакты с асбестом, соединениями никеля и хрома, радоном, промышленной пылью, а также загрязнение воздуха. Высокая распространённость этих факторов в мужской популяции определяет эпидемиологическое преобладание бронхолёгочных опухолей.
Клиническое значение имеет длительное бессимптомное течение заболевания. По мере роста опухоли могут появляться постоянный кашель, кровохарканье, одышка, рецидивирующая пневмония, боль в грудной клетке, осиплость голоса и синдром верхней полой вены. Однако наличие или отсутствие симптомов не позволяет надёжно исключить опухоль: решающими являются лучевая визуализация и морфологическая верификация.
Диагноз устанавливают при выявлении очагового образования по компьютерной томографии органов грудной клетки с последующим получением материала при бронхоскопии, трансторакальной биопсии или хирургическом вмешательстве. После подтверждения опухоли определяют гистологический тип, молекулярно-генетические характеристики и распространённость по системе TNM, поскольку именно стадия и биологический профиль определяют возможность радикальной операции, химиолучевой терапии или назначения таргетных и иммунных препаратов.
| Критерий | Основная характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Немелкоклеточный рак лёгкого | Около 80–85% случаев; включает аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак | При локализованных формах предпочтительно хирургическое лечение; при распространённых стадиях учитывают мутации и экспрессию PD-L1 |
| Мелкоклеточный рак лёгкого | Высокоагрессивная нейроэндокринная опухоль с ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием | Основу лечения составляют системная химиотерапия и иммунотерапия; оперативное лечение возможно лишь в крайне ограниченных стадиях |
| Рентгенологический признак | Солидный узел, инфильтрат, обтурационный ателектаз, увеличение внутригрудных лимфатических узлов или полостное образование | Компьютерная томография значительно чувствительнее обзорной рентгенографии и используется для уточнения локализации и распространённости процесса |
| Морфологическая верификация | Обнаружение опухолевых клеток в биопсийном материале с гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием | Подтверждает злокачественность и позволяет отличить первичную опухоль лёгкого от метастатического поражения |
| Стадирование по TNM | T отражает размеры и инвазию первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдалённые метастазы | Определяет резектабельность, прогноз и объём комбинированного лечения |
| Молекулярные маркеры | EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK и экспрессия PD-L1 | Выявление изменений позволяет назначать персонализированную таргетную терапию или иммунные ингибиторы контрольных точек |
| Раннее выявление | Низкодозная КТ применяется у лиц высокого риска, прежде всего длительно курящих пациентов определённого возраста и стажа курения | Скрининг направлен на обнаружение ранних стадий, когда возможна радикальная резекция или стереотаксическая лучевая терапия |
Эпидемиологическое лидерство опухолей лёгкого у мужчин не означает одинаковую структуру заболевания во всех странах и возрастных группах: показатели зависят от распространённости курения, качества регистрации и эффективности профилактики. Наиболее результативными мерами снижения риска остаются отказ от табака, контроль профессиональных вредностей и обследование лиц высокого риска. Тактика ведения пациента определяется мультидисциплинарной командой с участием торакального хирурга, онколога, пульмонолога, радиолога и морфолога.