2) бифуркационные
3) бронхопульмональные
4) пульмональные (+)
Первой ступенью лимфогенного распространения периферического рака лёгкого являются пульмональные, то есть внутрилёгочные, лимфатические узлы. Лимфа от опухоли, расположенной в периферических отделах сегмента или доли, обычно оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим бронхи и ветви лёгочной артерии, к внутрилёгочным узлам, а затем к бронхопульмональным и медиастинальным коллекторам. Поэтому поражение пульмональных узлов соответствует наиболее раннему регионарному этапу метастазирования.
В системе TNM метастазы во внутрилёгочные, перибронхиальные и прикорневые лимфатические узлы относятся к категории N1 при их ипсилатеральном расположении. Бифуркационные (подкаринальные) и паратрахеальные узлы являются медиастинальными и классифицируются как N2, если поражены на стороне первичной опухоли. Такая последовательность имеет диагностическое и прогностическое значение: оценка внутрилёгочных и прикорневых узлов необходима при хирургическом стадировании, эндосонографической диагностике и исследовании операционного материала.
| Группа лимфатических узлов | Анатомическая локализация | Типичное положение в пути лимфооттока | Категория TNM при ипсилатеральном поражении |
|---|---|---|---|
| Пульмональные | Внутри лёгкого, вдоль сегментарных и субсегментарных бронхов и сосудов | Первая регионарная ступень для большинства периферических опухолей | N1 |
| Бронхопульмональные | В области корня лёгкого, у долевых и главного бронхов | Следующий этап после внутрилёгочных узлов либо непосредственный путь при части опухолей | N1 |
| Бифуркационные | В подкаринальной области, под бифуркацией трахеи | Медиастинальный этап лимфогенного распространения | N2 |
| Паратрахеальные | Вдоль грудного отдела трахеи | Медиастинальный коллектор лимфы от лёгкого | N2 |
| Контралатеральные медиастинальные и прикорневые | На противоположной стороне грудной клетки | Распространённое регионарное поражение с переходом через лимфатические коллекторы | N3 |
| Прыгающие метастазы | Медиастинальные узлы при интактных внутрилёгочных и прикорневых узлах | Возможное исключение из последовательной схемы лимфооттока | Оцениваются по фактически поражённой группе |
Последовательность метастазирования не является абсолютно обязательной: при раке лёгкого возможны лимфогенные прыжки через отдельные коллекторы. На вероятность поражения узлов влияют размер и гистологический вариант опухоли, её локализация, наличие лимфоваскулярной инвазии и вовлечение висцеральной плевры. Отсутствие увеличения узлов по данным компьютерной томографии не исключает микрометастазов, поэтому окончательная оценка N-категории требует морфологической верификации при показаниях.