2) 7,1-7,23
3) 7,23-7,34
4) 7,34 – 7,45 (+)
Нормальный pH артериальной крови поддерживается в узком диапазоне около 7,35–7,45; в ряде отечественных учебных и лабораторных источников нижняя граница указывается как 7,34. Поэтому отмеченный диапазон соответствует принятому референсному ориентиру. Значения ниже нижней границы расцениваются как ацидемия, а выше верхней — как алкалемия.
Кислотно-основное состояние определяется соотношением бикарбоната и растворённого углекислого газа по уравнению Хендерсона—Хассельбаха: pH = 6,1 + log([HCO3−]/(0,03 × PaCO2)). Лёгкие регулируют кислотность преимущественно за счёт выведения CO2, причём изменения вентиляции влияют на pH быстро; почки медленнее изменяют реабсорбцию бикарбоната и экскрецию ионов водорода. Такое согласованное действие поддерживает pH в пределах, необходимых для нормальной работы ферментов, сократительных белков и клеточных мембран.
В торакальной хирургии оценка pH выполняется в составе анализа газов артериальной крови и особенно важна при дыхательной недостаточности, послеоперационной гиповентиляции, массивной торакальной травме и проведении искусственной вентиляции лёгких. Одного значения pH недостаточно: его интерпретируют совместно с PaCO2, концентрацией HCO3−, избытком оснований и клиническими данными. Пограничное снижение pH до 7,34 требует оценки причины и динамики, даже если оно может быть включено в расширенный референсный диапазон.
| Показатель или состояние | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH артериальной крови | 7,35–7,45; в некоторых источниках 7,34–7,45 | Нормальное кислотно-основное состояние при отсутствии других отклонений |
| Ацидемия | < 7,35 | Снижение pH вследствие первичного или компенсированного ацидоза |
| Алкалемия | > 7,45 | Повышение pH вследствие первичного или компенсированного алкалоза |
| PaCO2 | 35–45 мм рт. ст. | Респираторный компонент; повышается при гиповентиляции и снижается при гипервентиляции |
| HCO3− | 22–26 ммоль/л | Метаболический компонент кислотно-основного состояния |
| Респираторный ацидоз | pH ↓, PaCO2 ↑ | Следствие альвеолярной гиповентиляции, обструкции или угнетения дыхания |
| Метаболический ацидоз | pH ↓, HCO3− ↓ | Связан с накоплением нелетучих кислот или потерей бикарбоната; обычно сопровождается компенсаторным снижением PaCO2 |
Кислотно-основные нарушения могут сочетаться, поэтому нормальный или почти нормальный pH не исключает компенсированного либо смешанного расстройства. При интерпретации газового состава крови необходимо сопоставлять направление изменений PaCO2 и HCO3− с ожидаемой компенсацией. Для послеоперационного пациента особенно важен контроль тенденции pH и показателей вентиляции в динамике. Выраженное отклонение pH требует немедленного поиска причины и коррекции дыхательных или метаболических нарушений.