2) до 1/2; 2-4 см паракостально
3) до 1/6; располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы
4) свыше 1/2; более 4 см паракостально (+)
Большой пневмоторакс характеризуется коллапсом более половины объёма лёгкого; на рентгенограмме в вертикальном положении этому обычно соответствует прослойка воздуха между висцеральной и париетальной плеврой шириной более 4 см паракостально. Скопление воздуха в плевральной полости устраняет отрицательное внутриплевральное давление, висцеральная плевра отходит от грудной стенки, а лёгкое сокращается в направлении корня. Поэтому выраженность коллапса оценивают по объёму спавшегося лёгкого и ширине периферической воздушной зоны.
Паракостальная воздушная полоска должна определяться медиальнее висцеральной плевральной линии; периферические отделы лёгочного рисунка за этой линией отсутствуют. Указанные размеры являются ориентировочными рентгенологическими критериями и наиболее применимы при исследовании пациента стоя на вдохе; в сомнительных случаях степень поражения уточняют по КТ. Большой пневмоторакс следует отличать от напряжённого: напряжение определяется не только размером, но и повышением давления в плевральной полости с компрессией лёгкого, смещением средостения и нарушением гемодинамики.
| Вариант пневмоторакса | Ориентировочный коллапс лёгкого | Рентгенологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Минимальный | До 1/6 объёма | Воздух преимущественно в куполе плевральной полости, выше ключицы | Нередко малосимптомное течение; тактика зависит от причины и клинического состояния |
| Небольшой | До 1/3 объёма | Паракостальная воздушная полоска обычно не превышает 2 см | Возможны локальная боль и умеренная одышка |
| Средний | Около 1/3–1/2 объёма | Ширина воздушной зоны составляет примерно 2–4 см | Одышка и тахикардия выражены сильнее, особенно при исходной лёгочной патологии |
| Большой | Свыше 1/2 объёма | Плевральная воздушная полоска более 4 см паракостально; лёгкое значительно оттеснено к корню | Высок риск дыхательной недостаточности; часто требуется активная эвакуация воздуха |
| Тотальный | Практически полный коллапс | Лёгкое резко уменьшено и располагается у корня или средостения | Требует срочной оценки причины и восстановления расправления лёгкого |
| Напряжённый | Может быть различным | Признаки повышенного давления: смещение средостения, уплощение или инверсия диафрагмы, расширение межрёберных промежутков | Неотложное состояние; декомпрессия выполняется немедленно, не дожидаясь рентгенографии |
Таким образом, сочетание коллапса более чем на половину объёма лёгкого с воздушной прослойкой свыше 4 см соответствует большому пневмотораксу. Выраженность симптомов может не совпадать с рентгенологическим размером при хроническом заболевании лёгких или компенсированной дыхательной функции. При нарастании одышки, гипотензии, цианоза и смещении трахеи необходимо прежде всего исключать напряжённый пневмоторакс. Метод лечения выбирают с учётом объёма воздуха, клинической стабильности, травматического или спонтанного происхождения процесса и риска рецидива.