2) группу близко расположенных очагов
3) инкапсулированные казеозные фокусы диаметром менее 1 см
4) любое округлое образование в лёгком на фоне туберкулёза, имеющее сходное с туберкулёмой строение
Псевдотуберкулёмой называют каверну, просвет которой вследствие закрытия или облитерации дренирующего бронха заполняется казеозными массами. В результате воздушная полость перестаёт определяться на рентгенограмме или КТ как обычная каверна и приобретает вид округлого, относительно плотного образования, напоминающего туберкулёму. Таким образом, это не самостоятельный инкапсулированный очаг, а морфологически изменённая кавернозная полость.
От истинной туберкулёмы псевдотуберкулёма отличается происхождением и строением. Туберкулёма представляет собой ограниченный, обычно инкапсулированный конгломерат казеозного некроза, тогда как при псевдотуберкулёме сохраняется кавернозная основа; её стенка может быть неравномерной, фиброзной, а внутри иногда выявляются участки распада или небольшая полость при частичном восстановлении дренирования. Диагностическое значение имеют данные КТ в динамике, наличие окружающих очагов бронхогенного обсеменения, связь с ранее существовавшей каверной и признаки активности туберкулёзного процесса.
| Образование | Морфологическая основа | Типичные лучевые признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Псевдотуберкулёма | Каверна, заполненная казеозными массами после закрытия дренирующего бронха | Округлая тень; стенка может быть утолщённой и неровной; возможны признаки бывшей или частично сохраняющейся полости | Связь с кавернозным процессом в анамнезе, очаги вокруг, изменение структуры при восстановлении дренирования |
| Истинная туберкулёма | Инкапсулированный казеозный очаг или конгломерат очагов | Обычно округлое образование с относительно чёткими контурами; возможны кальцинаты и распад | Нет обязательной связи с ранее существовавшей каверной; оцениваются капсула, перифокальные очаги и динамика |
| Свежая каверна | Полость распада в зоне туберкулёзного инфильтрата | Просвет содержит воздух, определяется кольцевидная тень с внутренним контуром стенки | Чаще сопровождается воспалительной инфильтрацией и бронхогенным обсеменением |
| Абсцесс лёгкого | Гнойное расплавление ткани с формированием полости | Полость с жидкостью и горизонтальным уровнем, выраженная перифокальная реакция | Острое начало, лихорадка, гнойная мокрота, нейтрофильный лейкоцитоз; требуется исключение туберкулёза |
| Грибковая колонизация полости | Аспергиллома или другой микотический конгломерат в уже существующей полости | Внутриполостное подвижное округлое образование, часто с воздушной прослойкой вокруг | Наличие старой полости, возможны кровохарканье и отрицательная динамика при противотуберкулёзной терапии |
| Периферическое опухолевое образование | Солидная опухолевая ткань, иногда с распадом | Узел с бугристыми или спикулообразными контурами, возможны лимфаденопатия и инвазия | Окончательная верификация требует морфологического исследования при отсутствии убедительных признаков инфекции |
Распознавание псевдотуберкулёмы важно для правильной оценки активности процесса и выбора тактики лечения. Одной только округлой формы тени недостаточно: необходимо сопоставлять результаты КТ, микробиологического исследования мокроты или материала из бронхов и данные предыдущих исследований. При сохраняющейся бактериовыделении или признаках прогрессирования рассматривают лечение как активный деструктивный туберкулёз, а при неясном диагнозе — получение материала для морфологической и микробиологической верификации.