2) главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи (+)
3) главные, долевые, сегментарные бронхи
4) главные и долевые бронхи
Центральный рак лёгкого развивается из эпителия проксимальных отделов бронхиального дерева — бронхов первого–четвёртого порядка. К ним относятся главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. Поэтому включение субсегментарных ветвей в анатомические границы центральной формы соответствует клинико-рентгенологической классификации рака лёгкого.
Клинические проявления во многом обусловлены нарушением бронхиальной проходимости. Экзофитный рост опухоли суживает или перекрывает просвет бронха, вызывая гиповентиляцию, обтурационный пневмонит и ателектаз соответствующего сегмента или доли. Инфильтративный перибронхиальный рост приводит к утолщению стенки бронха и её ригидности; типичны стойкий кашель, кровохарканье, локальные хрипы и рецидивирующее воспаление в одной и той же зоне лёгкого.
Основными методами верификации являются компьютерная томография органов грудной клетки и бронхоскопия с получением биопсийного либо цитологического материала. При бронхоскопии могут выявляться опухолевая ткань, инфильтрация слизистой, патологическая кровоточивость, деформация или стеноз бронха. Морфологическое исследование необходимо для подтверждения злокачественного характера процесса и определения гистологического типа опухоли.
| Критерий | Центральный рак лёгкого | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Главный, промежуточный, долевой, сегментарный или субсегментарный бронх | Опухоль связана с бронхами первого–четвёртого порядка и нарушает их проходимость |
| Направление роста | Эндобронхиальное, перибронхиальное узловое или перибронхиальное разветвлённое | Определяет степень стеноза, выраженность инфильтрации стенки и доступность опухоли для биопсии |
| Рентгенологические признаки | Ателектаз, гиповентиляция, обтурационный пневмонит, расширение или деформация корня лёгкого | Косвенно указывают на бронхиальную обструкцию даже при плохо различимом первичном узле |
| КТ-признаки | Сужение или обрыв бронха, утолщение его стенки, внутрипросветный компонент, дистальные воспалительные изменения | Позволяют оценить распространённость опухоли, состояние сосудов, лимфатических узлов и лёгочной паренхимы |
| Бронхоскопическая картина | Опухолевая масса, инфильтрация слизистой, контактная кровоточивость, ригидный стеноз | Обеспечивает визуальную оценку и получение материала для морфологической верификации |
| Отличие от периферического рака | Раннее появление бронхообструктивных симптомов и вторичных изменений в сегменте или доле | Периферическая опухоль чаще длительно растёт в паренхиме без поражения крупного бронха |
| Основные дифференциальные состояния | Затяжная пневмония, туберкулёз, бронхиальный карциноид, инородное тело, рубцовый стеноз | Стойкие изменения в одной зоне требуют КТ, бронхоскопии и морфологического исследования |
Особую настороженность вызывает пневмония, повторно возникающая в одном и том же сегменте или плохо поддающаяся стандартной терапии. Исчезновение воспалительной инфильтрации не исключает опухоль, поскольку первичная бронхиальная обструкция может сохраняться. Диагностический поиск должен быть направлен не только на выявление опухолевого узла, но и на оценку просвета бронха и вторичных изменений дистальнее стеноза. Окончательный диагноз устанавливают на основании морфологической верификации.