2) амфорическое
3) ослабленное или ослабленное везикулярное
4) смешанное бронховезикулярное
При долевом воспалительном уплотнении легочной ткани наиболее характерно бронхиальное дыхание. В норме воздушные альвеолы значительно поглощают и рассеивают звуковые колебания, поэтому над периферическими отделами легких выслушивается мягкое везикулярное дыхание. При пневмонической инфильтрации альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, а бронхи обычно сохраняют проходимость; уплотненная ткань начинает лучше проводить высокочастотные звуки из крупных дыхательных путей.
Патологическое бронхиальное дыхание отличается более громким, грубым тембром, отчетливой слышимостью выдоха и нередко его большей продолжительностью по сравнению с вдохом. Оно выслушивается над зоной консолидации и сочетается с другими признаками синдрома уплотнения легочной ткани: притуплением или тупостью перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонии, локальными крепитирующими хрипами. Поэтому выявление бронхиального дыхания над периферическим отделом легкого является важным аускультативным критерием воспалительной инфильтрации.
Выраженность признака зависит от сохранности просвета бронха и распространенности процесса. При обтурации бронха, сопутствующем плевральном выпоте или пневмотораксе проведение дыхательных шумов к поверхности грудной клетки ухудшается, и дыхание становится резко ослабленным либо не определяется. Амфорическое дыхание указывает преимущественно на крупную полость с гладкими стенками, сообщающуюся с бронхом, а не на типичное долевое уплотнение.
| Клиническая ситуация | Характер дыхания | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Долевое воспалительное уплотнение при сохранной проходимости бронха | Бронхиальное | Уплотненная экссудатом ткань хорошо проводит звуки из крупных бронхов. |
| Нормальная периферическая легочная ткань | Везикулярное | Воздух в альвеолах смягчает и рассеивает дыхательные шумы; выдох короче и тише вдоха. |
| Неполное или небольшое уплотнение, переходная зона инфильтрации | Бронховезикулярное, смешанное | Сочетаются признаки везикулярного и бронхиального дыхания; признак менее специфичен. |
| Полость с гладкими стенками, сообщающаяся с бронхом | Амфорическое | Резонирование воздушной полости формирует своеобразный пустотный тембр. |
| Плевральный выпот или пневмоторакс | Ослабленное или отсутствующее | Жидкость или воздух в плевральной полости препятствуют проведению дыхательных шумов. |
| Обтурационный ателектаз при закрытии бронха | Резко ослабленное или отсутствующее | Воздух и звуковые колебания не поступают в соответствующий участок легкого. |
| Синдром уплотнения при проводящем бронхе | Бронхиальное с усилением голосового дрожания | Сочетание аускультативного и пальпаторного признаков повышает диагностическую ценность физикального исследования. |
Бронхиальное дыхание над периферией легкого следует рассматривать не изолированно, а в сочетании с перкуторными и голосовыми феноменами. При долевой пневмонии его появление обычно отражает фазу сформировавшейся консолидации, тогда как крепитация может быть более заметной в начале разрешения инфильтрата. Для подтверждения распространенности процесса и исключения осложнений используют рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию.