2) 6
3) 4 (+)
4) 8
У взрослых при вторичном сифилисе суточная доза ампициллина натриевой соли составляет 4 млн ЕД внутримышечно. На практике эту дозу распределяют на несколько введений, обычно по 1 млн ЕД каждые 6 часов, что обеспечивает поддержание эффективной концентрации препарата в крови. Вторичный сифилис характеризуется генерализацией инфекции, поэтому требуется системная парентеральная антибактериальная терапия.
Ампициллин относится к β-лактамным антибиотикам и оказывает бактерицидное действие: связывается с пенициллин-связывающими белками Treponema pallidum, подавляет транспептидацию и формирование пептидогликана клеточной стенки, что приводит к гибели микроорганизма. Суточную дозу нельзя смешивать с разовой дозой или с суммарным количеством препарата на курс; длительность лечения определяется клинической формой сифилиса и действующим протоколом. При поражении нервной системы или органа зрения необходимы специальные схемы лечения, отличающиеся от стандартной внутримышечной терапии.
| Форма или клиническая ситуация | Основные признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Первичный сифилис | Твердый шанкр, регионарный безболезненный лимфаденит | Локальный клинический период инфекции; требуется системная терапия препаратами пенициллина |
| Вторичный сифилис | Генерализованная розеолезная или папулезная сыпь, поражение ладоней и подошв, слизистые бляшки, генерализованная лимфаденопатия | Для ампициллина натриевой соли в рассматриваемой схеме применяется 4 млн ЕД в сутки внутримышечно, обычно дробно |
| Ранний скрытый сифилис | Клинические проявления отсутствуют, имеются положительные серологические тесты и признаки заражения в недавние сроки | Лечение проводят по принципам терапии ранних форм сифилиса с учетом подтверждения давности инфекции |
| Поздний скрытый сифилис | Симптомы отсутствуют, давность инфекции превышает установленный срок либо неизвестна | Требуются более длительные или повторные курсы по соответствующей схеме; дозу вторичного сифилиса автоматически не переносят |
| Третичный сифилис | Гуммозные, сердечно-сосудистые и другие органные поражения | Необходима стадийная оценка и исключение нейросифилиса; терапевтическая схема отличается от лечения вторичного периода |
| Нейросифилис или глазной сифилис | Неврологическая симптоматика, нарушения зрения, патологические изменения ликвора или офтальмологические признаки | Показаны специализированные схемы с достижением высоких концентраций пенициллина в ликворе; стандартная внутримышечная дозировка не является достаточной |
Таким образом, правильным является значение 4 млн ЕД в сутки внутримышечно. Эффективность лечения оценивают не только по исчезновению высыпаний, но и по динамике количественных нетрепонемных тестов, например RPR или VDRL. В первые сутки после введения пенициллина возможно развитие реакции Яриша—Герксгеймера с лихорадкой и временным усилением симптомов, что связано с разрушением трепонем и не является проявлением лекарственной аллергии. Окончательный выбор схемы должен учитывать стадию заболевания, беременность, аллергологический анамнез и наличие поражения нервной системы.