2) пребиотики
3) препараты, регулирующие стул (+)
4) пробиотики
При неосложнённом дивертикулёзе и симптоматической дивертикулярной болезни основная цель консервативной терапии — нормализация моторики и консистенции кишечного содержимого. Препараты, регулирующие стул, уменьшают запоры, натуживание и повышение внутрипросветного давления, а также предупреждают застой каловых масс в области дивертикулов. В зависимости от клинической ситуации применяют пищевые волокна и объёмные слабительные, например псиллиум, при недостаточном эффекте — осмотические средства; при склонности к диарее предпочтительны растворимые волокна и коррекция рациона.
Такое лечение не устраняет анатомические выпячивания стенки кишки, но снижает выраженность симптомов и вероятность травматизации слизистой каловыми массами. Антибактериальные препараты не назначаются рутинно при неосложнённом дивертикулёзе и требуются главным образом при подтверждённом или вероятном дивертикулите с учётом тяжести состояния и факторов риска. Пребиотики и пробиотики могут рассматриваться как вспомогательные средства при отдельных вариантах нарушения микробиоты, однако их эффективность для профилактики осложнений дивертикулярной болезни не обладает достаточной доказательной определённостью.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый бессимптомный дивертикулёз | Дивертикулы выявлены инструментально, жалобы отсутствуют | Рацион с достаточным содержанием клетчатки, адекватное потребление жидкости, физическая активность | Профилактика запоров и избыточного внутрипросветного давления |
| Запор или плотный стул | Редкая дефекация, натуживание, фрагментированный или твёрдый стул | Псиллиум и другие объёмные средства; при необходимости — осмотические слабительные | Размягчение стула и уменьшение механической нагрузки на стенку кишки |
| Диарея или чередование запора с диареей | Изменение частоты и консистенции стула без признаков системного воспаления | Коррекция питания, растворимые пищевые волокна; исключение лекарственных и органических причин | Постепенная нормализация транзита без усиления метеоризма и боли |
| Симптоматическая неосложнённая дивертикулярная болезнь | Периодическая боль в левой подвздошной области, вздутие, нарушения стула, отсутствие лихорадки и перитонеальных симптомов | Регуляция стула, диетические меры, индивидуальная симптоматическая терапия | Лечение направлено на контроль моторных и висцеральных симптомов |
| Острый дивертикулит | Постоянная локальная боль, лихорадка, лейкоцитоз или повышение С-реактивного белка; возможны изменения при КТ | Медицинская оценка тяжести, визуализация по показаниям; антибиотики — не рутинно, а у отдельных групп риска и при осложнённом течении | Тактика определяется воспалением и наличием осложнений, а не самим фактом дивертикулов |
| Осложнённое течение | Абсцесс, перфорация, кишечная непроходимость, свищ или значимое кровотечение | Срочная госпитализация, внутривенная терапия, дренирование или хирургическое лечение по показаниям | Одной коррекцией стула предотвратить прогрессирование осложнений невозможно |
Выбор препарата зависит от исходного типа нарушения стула, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии. Увеличивать количество клетчатки следует постепенно, поскольку быстрое её введение может усилить метеоризм и абдоминальный дискомфорт. Лихорадка, нарастающая локальная боль, рвота, задержка стула и газов или примесь значительного количества крови требуют исключения дивертикулита и других неотложных состояний. При таких признаках самостоятельная коррекция стула недопустима.