2) западение и смещение лёгочной артерии
3) резкое увеличение лёгочной артерии (+)
4) резкое увеличение и смещение лёгочных вен
При лёгочной артериальной гипертензии повышение сопротивления в артериальном русле малого круга кровообращения приводит к хроническому повышению давления в лёгочной артерии и её крупных ветвях. В результате развивается их дилатация, поэтому при рентгенографии и компьютерной томографии характерно выраженное расширение ствола лёгочной артерии и центральных лёгочных артерий. На обзорной рентгенограмме это может проявляться выбуханием второй дуги левого контура сердца.
Одновременно для лёгочной артериальной гипертензии типично несоответствие между расширенными центральными и относительно узкими периферическими лёгочными сосудами — так называемое обеднение периферического сосудистого рисунка. При длительном повышении давления возрастает постнагрузка на правый желудочек, что приводит сначала к его гипертрофии, а затем к дилатации и признакам правожелудочковой недостаточности. Выраженное расширение лёгочных вен, напротив, более характерно для лёгочной венозной гипертензии, например при повышении давления в левом предсердии.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Расширение ствола лёгочной артерии | Характерный признак повышения давления в лёгочном артериальном русле |
| Расширение центральных лёгочных артерий | Отражает хроническую гемодинамическую нагрузку на сосуды малого круга |
| Обеднение периферического лёгочного рисунка | Связано с сужением мелких периферических артерий и повышением лёгочного сосудистого сопротивления |
| Увеличение правого желудочка | Следствие длительной перегрузки правых отделов сердца давлением |
| Расширение правого предсердия | Может появляться при декомпенсации и развитии правожелудочковой недостаточности |
| Расширение лёгочных вен | Более типично для посткапиллярной, венозной лёгочной гипертензии |
| КТ-признаки | Позволяют оценить диаметр лёгочной артерии, правые отделы сердца и возможную причину лёгочной гипертензии |
Таким образом, выраженное увеличение лёгочной артерии является закономерным морфологическим отражением хронически повышенного давления в малом круге кровообращения. Рентгенологические изменения сами по себе не устанавливают гемодинамический диагноз, но позволяют заподозрить лёгочную гипертензию и оценить её последствия для сердца и сосудов. Для подтверждения состояния основное значение имеют эхокардиографическая оценка и, при необходимости, катетеризация правых отделов сердца с прямым измерением давления в лёгочной артерии.