2) околоушная железа с ушно-височным и лицевым нервами в ее толще, ветви поверхностной височной артерии и большого ушного нерва
3) лобная часть надчерепной мышцы, сморщиватель бровей, ветви надглазничных артерий и нерва
4) задняя ушная мышца, ветви задней ушной артерии, заднего ушного нерва и большого ушного и малого затылочного нервов
Точка И-си (BL45, V45) относится к наружной паравертебральной линии меридиана мочевого пузыря и располагается на задней поверхности грудной клетки, латеральнее позвоночника, приблизительно на уровне VI грудного позвонка. В этой зоне игла последовательно проходит через кожу, подкожную клетчатку и поверхностные мышечные слои спины, представленные в том числе трапециевидной и широчайшей мышцами. Глубже располагаются собственные мышцы спины и элементы сосудисто-нервных пучков грудной области.
Соответствие правильного ответа определяется именно дорсальной топографией точки. Ее кровоснабжение связано преимущественно с ветвями задних межреберных сосудов и сосудистыми ветвями мышц спины; иннервация кожи и глубоких тканей обеспечивается задними ветвями грудных спинномозговых нервов. В классических топографических описаниях поверхностного слоя данной области также учитываются ветви поперечной артерии шеи, участвующие в кровоснабжении трапециевидной мышцы. Поэтому сочетание мышц спины, межреберных сосудистых ветвей и дорсальной ветви грудного нерва соответствует анатомической зоне BL45.
Практическое значение такой топографии связано прежде всего с безопасностью иглоукалывания. Поскольку точка находится на грудной стенке, чрезмерно глубокое или направленное перпендикулярно к грудной клетке введение иглы потенциально может приблизить ее к межреберным структурам и плевре. Выбор направления и глубины воздействия должен учитывать толщину мягких тканей и индивидуальные анатомические особенности пациента.
| Анатомический ориентир | Характеристика в области BL45 | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Область тела | Задняя поверхность грудной клетки, паравертебральная зона | Исключает точки височной, лобной и заушной областей |
| Скелетный уровень | Примерно уровень VI грудного позвонка | Определяет принадлежность к грудному отделу наружной линии меридиана мочевого пузыря |
| Поверхностные мышцы | Трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины | Характерны для дорсальной, а не краниофациальной локализации |
| Глубокие ткани | Собственные мышцы спины и межреберные структуры | Требуют контроля глубины и направления введения иглы |
| Артериальное кровоснабжение | Ветви задних межреберных сосудов; поверхностно возможны ветви сосудов трапециевидной мышцы | Соответствует сосудистой анатомии задней грудной стенки |
| Иннервация | Задние ветви грудных спинномозговых нервов | Отличает область от зон лицевого, ушно-височного и надглазничного нервов |
| Клиническая безопасность | Необходим учет близости ребер, межреберных промежутков и плевры | Предотвращает чрезмерно глубокое проникновение в грудную стенку |
Остальные приведенные анатомические комплексы относятся к областям околоушной железы, лба или задней поверхности ушной раковины и поэтому не соответствуют положению BL45. Для топографической идентификации точки особенно важны уровень грудного позвонка, расстояние от средней линии спины и характер расположенных здесь мышц. Знание сосудисто-нервных структур необходимо не только для правильного нахождения точки, но и для профилактики травматических осложнений при рефлексотерапии.