2) 7-10 дней (+)
3) более месяца
4) 21-25 дней
После обширных операций на лёгких у онкопульмонологических больных повышен риск ранних инфекционных осложнений. Этому способствуют нарушение мукоцилиарного клиренса, гиповентиляция и ателектазирование участков лёгкого, наличие культи бронха, плевральных дренажей, остаточной плевральной полости, а также истощение и иммуносупрессия, связанные с опухолевым процессом и предшествующим лечением. Профилактическая антибактериальная терапия направлена на предупреждение послеоперационной пневмонии, инфицирования раны и плевральной полости.
В рамках используемого в тестовых алгоритмах подхода при неосложнённом течении продолжительность профилактики составляет 7–10 дней. Этот срок позволяет покрыть наиболее уязвимый период после резекции лёгкого, когда сохраняются нарушения вентиляции и дренажной функции бронхов, но не приводит к неоправданно длительной антибактериальной нагрузке. Отсутствие стойкой лихорадки, гнойной мокроты, нарастания лейкоцитоза и С-реактивного белка, патологического отделяемого по дренажам и прогрессирования инфильтрации на рентгенограмме или КТ свидетельствует против сформировавшейся инфекции.
Продление профилактики на 15–25 дней или более месяца без объективных признаков инфекции не улучшает результаты лечения и повышает риск антибиотикорезистентности, Clostridioides difficile-ассоциированной диареи, лекарственного поражения печени и почек. При появлении признаков пневмонии, эмпиемы или инфекции операционной раны речь уже идёт не о профилактике, а о лечебной антибактериальной терапии: необходимы микробиологическая диагностика, оценка источника инфекции и коррекция препарата с учётом предполагаемого возбудителя.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённое послеоперационное течение | Стабильная температура, удовлетворительная динамика дыхания, отсутствие гнойного отделяемого и прогрессирования инфильтрации | Профилактическая антибиотикотерапия в рамках принятого протокола 7–10 дней с последующей отменой |
| Послеоперационный ателектаз без бактериальной инфекции | Локальное снижение воздушности лёгкого, ослабление дыхания, без выраженной интоксикации и гнойной мокроты | Дыхательная гимнастика, ранняя активизация, адекватное обезболивание, санация бронхиального дерева; антибиотики не расширяют автоматически |
| Послеоперационная пневмония | Лихорадка, кашель с гнойной мокротой, гипоксемия, новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме или КТ | Переход от профилактики к лечебной терапии, взятие материала на посев и оценка тяжести дыхательной недостаточности |
| Эмпиема плевры | Лихорадка, интоксикация, мутное или гнойное отделяемое по дренажу, сепарация плевральных листков и жидкость с признаками инфицирования | Антибактериальное лечение совместно с полноценным дренированием и контролем источника инфекции |
| Бронхоплевральный свищ | Сохраняющаяся значимая утечка воздуха, сброс по дренажу, пневмоторакс или гидропневмоторакс, иногда усиление кашля при изменении положения тела | Поиск и устранение дефекта бронхиальной культи, санация плевральной полости; одних антибиотиков недостаточно |
| Продление профилактики сверх 10 дней без осложнений | Отсутствуют клинические, лабораторные и лучевые признаки инфекции | Пересмотр показаний и прекращение антибиотика; длительное назначение увеличивает вероятность резистентности и нежелательных реакций |
Таким образом, вариант 7–10 дней отражает принцип ограниченной по времени профилактики в наиболее рискованный период после онкологической операции на лёгком. Решение о продолжении терапии должно основываться на клинической и лабораторно-инструментальной динамике, а не только на наличии опухолевого диагноза. В современных протоколах ускоренного восстановления у отдельных пациентов профилактику дополнительно сокращают до периоперационного периода, поэтому локальный хирургический протокол и эпидемиологическая ситуация также имеют значение.