2) передний
3) задний
4) венозный
Аналоги простагландинов, прежде всего латанопрост, травопрост и тафлупрост, увеличивают отток водянистой влаги по увеосклеральному пути. В норме жидкость проходит через ткани цилиарного тела, супрахориоидальное пространство и далее удаляется через сосудистую систему склеры. Для препаратов, активирующих FP-рецепторы, характерны расслабление цилиарной мышцы и ремоделирование внеклеточного матрикса с участием матриксных металлопротеиназ, что расширяет межмышечные пространства и облегчает движение внутриглазной жидкости.
В результате снижается внутриглазное давление без существенного уменьшения секреции водянистой влаги. Увеосклеральный механизм особенно важен при лечении первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии; эффект обычно сохраняется около 24 часов, поэтому многие препараты назначают один раз в сутки. Трабекулярный, или конвенциональный, путь также заканчивается в эписклеральных венах, однако он не является основным направлением действия аналогов простагландинов.
Термины передний и задний не соответствуют принятой классификации путей оттока внутриглазной жидкости. Венозный компонент относится преимущественно к конечному звену дренажной системы, а не к специфическому механизму действия этой группы лекарств. Поэтому правильным является указание на увеосклеральный путь.
| Путь или фармакологическое воздействие | Основные анатомические структуры | Влияние на внутриглазное давление | Связь с терапией |
|---|---|---|---|
| Увеосклеральный отток | Цилиарная мышца, супрахориоидальное пространство, склера | Усиление оттока приводит к снижению ВГД | Основная мишень аналогов простагландинов |
| Трабекулярный, или конвенциональный, отток | Трабекулярная сеть, канал Шлемма, коллекторные каналы | Сопротивление в этом сегменте повышается при открытоугольной глаукоме | Мишень холиномиметиков и ингибиторов ROCK; частично улучшается при некоторых комбинированных схемах |
| Эписклеральное венозное звено | Эписклеральные вены и венозные коллекторы | Определяет конечное давление оттока и ограничивает дренирование | Не считается самостоятельным специфическим путем действия простагландинов |
| Аналоги простагландинов | FP-рецепторы и внеклеточный матрикс цилиарного тела | Увеличивают увеосклеральный отток, обычно снижают ВГД на 25–35% | Препараты первой линии при многих формах открытоугольной глаукомы |
| Холиномиметики | М-холинорецепторы, цилиарная мышца, трабекулярная сеть | Сокращение цилиарной мышцы натягивает трабекулу и улучшает конвенциональный отток | Имеют иное направление фармакологического воздействия, чем простагландины |
| Бета-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы | Цилиарные отростки | Снижают образование водянистой влаги | Уменьшают продукцию жидкости, а не преимущественно активируют ее увеосклеральный отток |
При назначении аналогов простагландинов контролируют внутриглазное давление, состояние диска зрительного нерва, слой нервных волокон сетчатки по данным ОКТ и результаты компьютерной периметрии. Наиболее типичными местными реакциями являются гиперемия конъюнктивы, усиление роста ресниц и постепенная гиперпигментация радужки или кожи век. При недостаточном снижении давления препарат комбинируют со средствами, уменьшающими продукцию водянистой влаги или улучшающими трабекулярный отток.