2) интубация через трахеостому
3) эндобронхиальная интубация последовательно каждого легкого
4) интубация двухканальной трубкой с последовательным отключением легких (+)
При одномоментных двусторонних операциях требуется поочерёдно выключать из вентиляции каждое лёгкое, обеспечивая хирургу доступ к противоположной половине грудной клетки. Двухканальная эндотрахеальная трубка разделяет дыхательные пути на трахеальный и бронхиальный просветы, поэтому позволяет независимо вентилировать одно лёгкое и временно прекращать вентиляцию другого. После завершения этапа операции на одной стороне лёгкие можно поменять функциональными ролями без повторной интубации.
Этот метод основан на принципе раздельной вентиляции лёгких и однолёгочной вентиляции. Изолированное лёгкое спадается, что создаёт операционное пространство, а вентилируемое лёгкое поддерживает газообмен. При необходимости можно быстро восстановить двулёгочную вентиляцию, изменить сторону выключения или выполнять защитную вентиляцию с контролем дыхательного объёма, давления в дыхательных путях и газового состава крови. Положение двухканальной трубки должно подтверждаться аускультацией и, предпочтительно, фибробронхоскопией, поскольку неправильная установка может привести к гипоксемии или недостаточной изоляции бронха.
| Метод обеспечения дыхательных путей | Возможность селективного выключения лёгкого | Пригодность для двусторонней операции | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Двухканальная трубка | Надёжная, с независимой вентиляцией каждого лёгкого | Оптимальна: позволяет быстро поочерёдно отключать правое и левое лёгкое | Требует правильного позиционирования и контроля бронхоскопией |
| Одноканальная эндотрахеальная трубка | Отсутствует, кроме использования дополнительных устройств | Ограничена; не обеспечивает полноценной изоляции операционного лёгкого | Невозможность быстро и независимо переключать вентиляцию между лёгкими |
| Интубация через трахеостому | Не обеспечивает раздельной вентиляции сама по себе | Не является стандартным способом для плановой двусторонней операции | Инвазивность, риск кровотечения и повреждения трахеи, отсутствие селективности |
| Последовательная эндобронхиальная интубация каждого лёгкого | Технически возможна, но нестабильна и трудна для повторного переключения | Непрактична при необходимости многократной смены стороны вентиляции | Риск травмы бронха, смещения трубки и задержки восстановления вентиляции |
| Бронхиальный блокатор через одноканальную трубку | Возможна односторонняя окклюзия бронха | Может применяться при отдельных показаниях, но менее удобен для частого переключения сторон | Медленнее устанавливается, возможны смещение и неполный коллапс лёгкого |
| Критерий эффективной изоляции лёгкого | Отсутствие утечки между каналами и избирательное поступление дыхательной смеси | Создание достаточного операционного пространства при сохранении оксигенации | Оценивается клинически, по параметрам вентиляции и фибробронхоскопически |
Двухканальная трубка особенно важна при операциях, выполняемых последовательно на обеих сторонах, когда требуется многократное изменение режима вентиляции. Она также снижает риск поступления крови, гноя или опухолевого содержимого из оперируемого лёгкого в контралатеральное. Во время однолёгочной вентиляции необходимы мониторинг сатурации, капнографии и гемодинамики, а при гипоксемии — проверка положения трубки и оптимизация параметров вентиляции. Таким образом, данный способ наиболее полно сочетает хирургическую экспозицию, управляемую изоляцию лёгких и безопасность анестезиологического обеспечения.