2) встречается часто, обильный, серозно-геморрагический
3) встречается редко, прозрачный, соломенно-желтый, реже с геморрагической окраской (+)
4) мутный, кровянистый
При спонтанном пневмотораксе плевральная жидкость выявляется нечасто и обычно образуется в небольшом объёме вследствие асептического раздражения плевры при разрыве субплевральной буллы или воздушной кисты. Повышение проницаемости плевральных капилляров приводит к накоплению экссудата, который чаще бывает прозрачным, соломенно-жёлтым; при повреждении мелких сосудов или плевральных спаек он может приобретать геморрагическую окраску. Поэтому описанная характеристика соответствует типичному варианту плеврального выпота при спонтанном пневмотораксе.
Обильный серозно-геморрагический выпот не является характерным признаком неосложнённого спонтанного пневмоторакса и требует исключения гемопневмоторакса, опухолевого поражения плевры, тромбоэмболии лёгочной артерии или травмы. Мутная жидкость с неприятным запахом и хлопьями фибрина, напротив, указывает на инфицирование плевральной полости и возможную эмпиему. Экссудативный характер подтверждают критерии Лайта: достаточно одного из признаков — отношение белка плевральной жидкости к сывороточному более 0,5, отношение ЛДГ более 0,6 либо уровень плевральной ЛДГ выше двух третей верхней границы нормы сыворотки.
| Ситуация | Характер плевральной жидкости | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый спонтанный пневмоторакс | Небольшой объём, прозрачная, соломенно-жёлтая; иногда слабо геморрагическая | Асептическая реакция плевры на воздух и разрыв субплевральной буллы |
| Гемопневмоторакс | Кровянистая жидкость, иногда с продолжающимся поступлением крови | Гематокрит плевральной жидкости составляет более 50% гематокрита периферической крови; требует оценки кровотечения |
| Эмпиема плевры | Мутная или гнойная, часто зловонная, с фибрином | Низкий pH обычно менее 7,20, сниженная глюкоза, высокий ЛДГ; необходимы дренирование и антибактериальная терапия |
| Злокачественный плевральный выпот | Серозный или серозно-геморрагический, нередко значительного объёма | Подозрение повышается при рецидивировании, утолщении плевры и выявлении опухолевых клеток в цитологическом исследовании |
| Хилоторакс | Молочно-белая жидкость, не исчезающая после центрифугирования | Триглицериды обычно более 1,24 ммоль/л; подтверждение — наличие хиломикронов |
| Транссудат при системных заболеваниях | Прозрачный, обычно светло-жёлтый | Не связан непосредственно с повреждением плевры; характерен для сердечной недостаточности, цирроза или гипоальбуминемии и не соответствует критериям Лайта |
| Экссудат по критериям Лайта | Повышенное содержание белка и/или ЛДГ | Отражает воспалительное или сосудистое повреждение плевры; одного положительного критерия достаточно для классификации как экссудата |
Небольшой стерильный выпот при спонтанном пневмотораксе обычно регрессирует по мере расправления лёгкого и не требует отдельного вмешательства. Значительный, нарастающий или атипично окрашенный выпот следует исследовать с помощью ультразвука, рентгенографии или компьютерной томографии, а при показаниях — выполнить диагностическую пункцию. Обнаружение гноя, выраженной крови или хилёзной жидкости меняет лечебную тактику и требует устранения соответствующей причины.