2) левой половины ободочной (+)
3) подвздошной
4) слепой
Обтурационная форма колоректального рака наиболее характерна для левой половины ободочной кишки, особенно для нисходящей и сигмовидной кишки. В этих отделах просвет кишечника физиологически уже, а кишечное содержимое имеет более плотную консистенцию. Опухоль с циркулярным инфильтративным ростом постепенно суживает просвет, формируя стеноз и нарушая продвижение содержимого.
Клинически это проявляется симптомами частичной или полной кишечной непроходимости: схваткообразными болями, вздутием живота, задержкой стула и газов, рвотой, усиленной перистальтикой на ранних стадиях. Для подтверждения используют компьютерную томографию с контрастированием, которая выявляет стеноз, расширение кишечника выше опухоли и признаки осложнений; после стабилизации состояния выполняют колоноскопию с биопсией. В правой половине ободочной кишки просвет шире, содержимое более жидкое, поэтому опухоль чаще длительно растёт экзофитно и проявляется хронической кровопотерей и анемией, а не обтурацией.
| Критерий | Правая половина ободочной кишки | Левая половина ободочной кишки |
|---|---|---|
| Типичный характер роста | Экзофитный, преимущественно в просвет | Инфильтративный, циркулярно-стенозирующий |
| Ширина просвета | Относительно большая | Меньшая, особенно в сигмовидной кишке |
| Консистенция кишечного содержимого | Жидкая или кашицеобразная | Более плотная, оформленный кал |
| Преобладающий клинический синдром | Хроническая кровопотеря, железодефицитная анемия, слабость | Нарушение пассажа, запоры, тенезмы, кишечная непроходимость |
| Ведущий диагностический признак | Скрытая кровь в кале, анемия, опухолевое образование | Кольцевидный стеноз, расширение кишечника проксимальнее опухоли |
| Основной метод уточнения | Колоноскопия с биопсией, КТ для стадирования | КТ при непроходимости, затем колоноскопия с биопсией при возможности |
| Тактика при острой обтурации | Определяется уровнем обструкции и общим состоянием пациента | Декомпрессия, эндоскопическое стентирование в отдельных случаях или неотложная операция |
Таким образом, сочетание узкого просвета, плотного кишечного содержимого и циркулярного роста опухоли создаёт условия для раннего развития стеноза в левой ободочной кишке. Обтурация может быть неполной и прогрессировать постепенно либо привести к острой кишечной непроходимости. При выявлении опухолевого стеноза необходимо одновременно оценивать степень обструкции, жизнеспособность кишки, наличие перфорации и распространённость опухолевого процесса.