2) назначить сочетание таблетированных сахаропонижающих препаратов и простого инсулина
3) повысить суточную дозу инсулина
4) перевести лечение больного на простой инсулин в адекватных дозах (+)
При хирургическом лечении туберкулёза лёгких у пациента с сахарным диабетом предпочтителен перевод на короткодействующий (простой ) инсулин в индивидуально подобранной дозе. Операционная травма, активное воспаление и инфекция усиливают секрецию контринсулярных гормонов — кортизола, катехоламинов, глюкагона и соматотропина, что повышает инсулинорезистентность и потребность в инсулине. Короткодействующий препарат позволяет быстро корректировать гипергликемию до, во время и после вмешательства, а также временно изменять дозу при колебаниях питания, функции почек и интенсивности воспалительного процесса.
Такой подход снижает риск декомпенсации диабета, кетоацидоза, инфекционных осложнений и замедленного заживления послеоперационной раны. Пероральные сахароснижающие препараты в периоперационном периоде обычно отменяют или временно ограничивают из-за нерегулярного питания, риска гипогликемии, лактатацидоза и других нежелательных эффектов. У пациентов, ранее получавших длительные формы инсулина, базисную терапию корректируют индивидуально; при сахарном диабете 1-го типа полная отмена базального инсулина недопустима.
| Период или клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Подготовка к операции | Переход на короткодействующий инсулин с частым контролем гликемии | Обеспечивает управляемый эффект при изменении режима питания и выраженности стрессовой гипергликемии |
| Интраоперационный период | Подкожное введение по протоколу либо внутривенная инфузия инсулина при большой операции и нестабильной гликемии | Доза может быстро титроваться по результатам измерений глюкозы крови |
| Послеоперационный период | Продолжение короткодействующего инсулина до восстановления регулярного питания и стабильного состояния | Снижается риск гипогликемии при вынужденном голодании, тошноте и парезе кишечника |
| Пероральные сахароснижающие препараты | Временная отмена или ограничение применения по периоперационному протоколу | Невозможно надёжно прогнозировать их эффект при голодании, почечной дисфункции и тканевой гипоксии |
| Длительные и пролонгированные формы инсулина | Не использовать как единственный инструмент быстрой коррекции; дозу изменять индивидуально | Длительное действие затрудняет коррекцию гипо- и гипергликемии |
| Контроль углеводного обмена | Определение глюкозы крови каждые 1–4 часа в зависимости от тяжести состояния и способа введения инсулина | Частый мониторинг позволяет своевременно изменять дозу и предупреждать критические нарушения |
| Целевой уровень гликемии | Обычно поддерживают умеренный контроль, ориентировочно 6–10 ммоль/л, с учётом состояния пациента | Избегание как выраженной гипергликемии, так и гипогликемии безопаснее жёсткой нормализации показателей |
Потребность в инсулине на фоне операции нередко возрастает, однако автоматическое увеличение суточной дозы без контроля гликемии может привести к тяжёлой гипогликемии. Решение принимают по серийным измерениям глюкозы, кетонов, электролитов и клиническому состоянию. После стабилизации пациента и восстановления полноценного питания возможен возврат к индивидуальной базис-болюсной схеме или ранее применявшейся терапии.