2) бронхография
3) медиастиноскопия
4) торакоскопия
Бронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть просвет трахеобронхиального дерева и установить наиболее частую причину обтурационного ателектаза — нарушение проходимости бронха. При исследовании могут быть выявлены эндобронхиальная опухоль, инородное тело, слизистая или кровяная пробка, рубцовый стеноз, воспалительный отёк либо сдавление устья бронха извне. Прекращение поступления воздуха дистальнее обструкции приводит к резорбции газа из альвеол, уменьшению объёма соответствующего участка лёгкого и смещению средостения в сторону поражения.
Диагностическая ценность метода определяется возможностью не только визуализировать патологический субстрат, но и выполнить прицельную биопсию, цитологическое исследование смывов и бронхоальвеолярный лаваж. При наличии инородного тела, вязкого секрета или кровяного сгустка бронхоскопия одновременно становится лечебной процедурой: восстановление бронхиальной проходимости способствует расправлению ателектазированного участка. Особенно важна бронхоскопия при долевом или сегментарном ателектазе неясного происхождения и подозрении на центральную опухоль лёгкого.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Значение при ателектазе |
|---|---|---|
| Бронхоскопия | Прямая визуализация просвета бронхов, биопсия, удаление обтурирующего материала | Определяет эндобронхиальную причину и может восстановить проходимость бронха |
| Компьютерная томография | Оценка объёма спадения лёгочной ткани, опухоли, лимфаденопатии и внешней компрессии | Уточняет локализацию и распространённость процесса, но не всегда устанавливает характер внутрибронхиального субстрата |
| Бронхография | Контрастное изображение бронхиального дерева | Имеет ограниченное применение и в современной практике преимущественно заменена КТ и бронхоскопией |
| Медиастиноскопия | Осмотр и биопсия лимфатических узлов средостения | Используется главным образом для стадирования опухолей, а не для поиска внутрибронхиальной обструкции |
| Торакоскопия | Осмотр плевральной полости и поверхности лёгкого | Информативна при плевральной патологии, но не позволяет непосредственно оценить просвет бронхов |
| Обтурационный ателектаз | Снижение объёма доли или сегмента, смещение междолевых щелей и средостения к поражению | Требует исключения опухоли, инородного тела, слизистой пробки или стеноза бронха |
| Компрессионный ателектаз | Спадение лёгкого под действием плеврального выпота, пневмоторакса или объёмного образования | Причину чаще устанавливают методами лучевой диагностики и исследованием плевральной полости |
Выбор диагностической тактики зависит от предполагаемого механизма спадения лёгочной ткани. При признаках бронхиальной обструкции эндоскопическое исследование должно выполняться без неоправданной задержки, особенно у взрослых пациентов с впервые выявленным долевым ателектазом. Отсутствие видимой внутрибронхиальной причины не исключает внешнего сдавления бронха, поэтому результаты сопоставляют с данными компьютерной томографии. Сочетание лучевой диагностики и бронхоскопии обеспечивает наиболее точное определение причины и выбор дальнейшего лечения.