2) внутрибронхиальное, внутрилегочное
3) ингаляционное, эндолимфатическое
4) трансбронхиальное, лимфотропное
Внутриполостным введением антибактериальных препаратов при заболеваниях органов грудной клетки считают доставку препарата непосредственно в патологическую полость. К таким способам относятся внутриплевральное введение при эмпиеме плевры и внутриабсцессное введение при дренированном абсцессе лёгкого. Локальная терапия создаёт высокую концентрацию антибиотика в очаге инфекции и применяется как дополнение к адекватному дренированию и системной антибактериальной терапии.
При эмпиеме препарат вводят через установленный плевральный дренаж после эвакуации гнойного содержимого; при абсцессе лёгкого — через дренажную систему, сообщающуюся с полостью. Эффективность определяется проходимостью дренажа, удалением детрита, чувствительностью возбудителя и отсутствием бронхиального сообщения, препятствующего удержанию препарата. Введение антибиотика в ткань лёгкого, бронхиальное дерево, аэрозольное ингаляционное введение или лимфатическую систему являются другими путями доставки и не относятся к внутриполостным.
| Путь введения | Анатомическая мишень | Основная область применения | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Внутриплевральный | Плевральная полость | Эмпиема плевры, инфицированный плевральный выпот | Введение через дренаж после эвакуации гноя; необходимо контролировать отток и переносимость |
| Внутриабсцессный | Полость абсцесса лёгкого | Дренированный лёгочный абсцесс при недостаточном эффекте системной терапии | Достижение высокой локальной концентрации непосредственно в гнойном очаге |
| Внутрибронхиальный | Просвет бронха | Санация бронхиального дерева, локальное воздействие на эндобронхиальный процесс | Препарат вводится в бронх, а не в замкнутую патологическую полость |
| Ингаляционный | Бронхи и альвеолярная поверхность | Отдельные инфекции дыхательных путей по специальным показаниям | Аэрозольная доставка; распределение зависит от проходимости дыхательных путей и вентиляции |
| Внутрилёгочный | Паренхима лёгкого | Местное введение в ткань в исключительных клинических ситуациях | Не является введением в полость абсцесса или плевральное пространство |
| Трансбронхиальный | Ткань за стенкой бронха | Пункционные и эндоскопические вмешательства, получение материала | Характеризует доступ через бронх, а не введение препарата в полость |
| Эндолимфатический или лимфотропный | Лимфатические сосуды и узлы | Специальные схемы регионарной терапии | Ориентирован на лимфатический транспорт и не относится к внутриполостным методам |
Таким образом, правильная классификация основана на непосредственном введении препарата в плевральную или абсцессную полость. Само по себе локальное введение не заменяет санацию очага: при эмпиеме и абсцессе решающими остаются дренирование, устранение источника инфекции и системная антибиотикотерапия. Выбор препарата проводят с учётом микробиологического исследования, тканевой безопасности и риска формирования устойчивости. Использование внутриполостного пути требует контроля клинического ответа и возможных осложнений, включая химический плеврит и местную токсичность.