2) туберкулезные изменения в лёгких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению (+)
3) нарастающая сердечно-легочная недостаточность, амилоидоз почек
4) соопутствующие формы неспецифической инфекции с прогрессированием процесса
Цирротический туберкулёз лёгких представляет собой самостоятельную клиническую форму активного туберкулёзного процесса, при которой выраженные фиброзно-склеротические изменения сочетаются с сохраняющимися специфическими очагами. Принципиальным диагностическим признаком служит наличие клинико-рентгенологических и лабораторных проявлений активности: перифокального воспаления, свежих очагов или участков распада, интоксикационного синдрома, периодических обострений и возможного скудного бактериовыделения.
При циррозе лёгкого преобладают необратимые рубцовые изменения паренхимы и деформация бронхолёгочных структур, сформировавшиеся как исход ранее перенесённого заболевания. Активного специфического воспаления при этом нет, а обнаружение микобактерий туберкулёза нехарактерно. Следовательно, разграничение состояний основано не на выраженности фиброза, а на сохранении активности туберкулёзной инфекции.
Предшествующие фиброзно-кавернозная, диссеминированная или инфильтративная формы указывают на происхождение цирротических изменений, но сами по себе не подтверждают активность процесса. Сердечно-лёгочная недостаточность, бронхоэктазы, амилоидоз почек и вторичная неспецифическая инфекция относятся преимущественно к осложнениям длительно существующего поражения и не являются определяющими дифференциальными критериями.
| Критерий | Цирротический туберкулёз лёгких | Цирроз лёгкого |
|---|---|---|
| Сущность процесса | Активная форма туберкулёза с преобладанием фиброзно-склеротических изменений | Неактивный рубцовый исход перенесённого воспалительного или деструктивного заболевания |
| Специфическое воспаление | Сохраняется; возможны свежие очаги, инфильтрация и участки распада | Отсутствует; преобладает стабильная фиброзная перестройка |
| Клиническое течение | Волнообразное, с периодическими туберкулёзными обострениями | Относительно стабильное либо обусловленное неспецифическими инфекционными осложнениями |
| Бактериовыделение | Возможно спорадическое и скудное выделение Mycobacterium tuberculosis | Микобактерии туберкулёза не выявляются |
| Лучевая динамика | На фоне цирроза могут появляться новые очаги, перифокальная инфильтрация или распад | Изменения преимущественно стабильны, без признаков специфической активности |
| Лабораторные признаки | Возможны воспалительные изменения, положительные результаты микробиологических и молекулярно-генетических исследований | Специфические лабораторные подтверждения активности отсутствуют |
| Лечебная тактика | Требует противотуберкулёзной терапии с учётом лекарственной чувствительности возбудителя | Направлена на коррекцию дыхательной недостаточности, бронхиальной инфекции и других осложнений |
Для подтверждения активности применяют микроскопию, посев и молекулярно-генетическое исследование респираторного материала, а также оценку рентгенологической динамики. Отрицательный однократный анализ мокроты не исключает цирротический туберкулёз, поскольку бактериовыделение нередко бывает непостоянным и малочисленным. Комплексная оценка позволяет отличить активный специфический процесс от стабильных посттуберкулёзных цирротических изменений и определить необходимость этиотропного лечения.