2) саркоидоза
3) лимфогранулематоза
4) опухоли бронха
Гипоплазия лёгкого — врождённое недоразвитие его паренхимы, бронхиального дерева и сосудистого русла. Поэтому на рентгенограмме обычно выявляются уменьшение объёма поражённого лёгкого, обеднение сосудистого рисунка и уменьшение соответствующего корня, а не его расширение. В основе признака лежит недостаточное развитие ветвей лёгочной артерии и уменьшение количества функционирующей лёгочной ткани.
При саркоидозе увеличение корней обусловлено преимущественно двусторонней внутригрудной лимфаденопатией, часто симметричной; для лимфогранулематоза характерно увеличение медиастинальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Центральная опухоль бронха может формировать прикорневое образование непосредственно либо вызывать метастатическое поражение лимфатических узлов, обтурационный ателектаз и вторичные изменения лёгочной ткани. Таким образом, расширение корня типично для процессов, увеличивающих объём сосудистых, лимфатических или опухолевых структур, но не для гипоплазии.
| Состояние | Основной механизм изменений корня | Типичные лучевые признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия лёгкого | Недоразвитие паренхимы, бронхов и ветвей лёгочной артерии | Уменьшение объёма лёгкого, малый корень, обеднение сосудистого рисунка | Признаки обычно стабильны, могут сочетаться с компенсаторной гиперинфляцией противоположного лёгкого |
| Саркоидоз | Гранулематозное поражение внутригрудных лимфатических узлов | Двустороннее симметричное расширение корней, чаще с увеличением паратрахеальных узлов | При КТ возможны перилимфатические узелки, интерстициальные изменения и фиброз |
| Лимфогранулематоз | Опухолевая инфильтрация медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов | Массивная, чаще асимметричная лимфаденопатия, расширение средостения или корня | Диагноз подтверждают морфологически; характерны клетки Ходжкина—Рид—Штернберга |
| Центральная опухоль бронха | Прикорневой опухолевый узел, метастазы в лимфатические узлы или постобструктивные изменения | Одностороннее расширение корня, затемнение, нарушение проходимости бронха, ателектаз | КТ и бронхоскопия уточняют локализацию; окончательная верификация требует биопсии |
| Лёгочная артериальная гипертензия | Расширение центральных отделов лёгочных артерий | Выбухание ствола лёгочной артерии и крупных сосудов, обеднение периферического рисунка | Оцениваются размеры правых отделов сердца и давление в лёгочной артерии |
| Воспалительная или инфекционная лимфаденопатия | Реактивное либо специфическое увеличение лимфатических узлов | Одностороннее или двустороннее расширение корней, иногда с кальцинацией узлов | Интерпретация проводится с учётом клиники, лабораторных данных и КТ-картины |
При оценке корней лёгких необходимо различать сосудистое, лимфатическое и опухолевое расширение. Наиболее информативным методом уточнения причины является компьютерная томография органов грудной клетки, особенно при односторонних или асимметричных изменениях. Рентгенологическое уменьшение корня на фоне уменьшенного объёма лёгкого поддерживает диагноз гипоплазии. Окончательная верификация опухолевого или лимфопролиферативного процесса основывается на морфологическом исследовании.