2) отрицательный зубец Р следует за комплексом QRS
3) наличие полной компенсаторной паузы после преждевременного сокращения
4) преждевременное появление зубца Р, отличающегося от Р остальных циклов, со следующим за ним комплексом QRS (+)
Предсердная экстрасистола возникает вследствие преждевременного импульса из эктопического очага в предсердиях. На электрокардиограмме это проявляется ранним появлением изменённого зубца P′, отличающегося по форме, полярности или направлению от синусового зубца P; за ним обычно следует комплекс QRS, чаще узкий и неизменённый. Именно преждевременность и необычная морфология P′ в сочетании с последующим проведённым возбуждением на желудочки являются основными диагностическими критериями.
После предсердной экстрасистолы пауза обычно неполная, поскольку эктопический импульс может разрядить или сбросить синусовый узел. Полная компенсаторная пауза более характерна для желудочковой экстрасистолы. Отрицательный зубец P, расположенный после QRS, указывает преимущественно на ретроградное возбуждение предсердий при желудочковой или атриовентрикулярной экстрасистоле, а отрицательные P перед QRS при регулярном ритме могут соответствовать низкопредсердному ритму, но не являются специфическим признаком преждевременного сокращения.
| Вид нарушения ритма | Положение и морфология зубца P | Связь с комплексом QRS | Пауза после эктопического сокращения |
|---|---|---|---|
| Предсердная экстрасистола | Преждевременный P′, отличается от синусового по форме или полярности | Обычно следует узкий QRS; возможно аберрантное проведение | Чаще неполная, поскольку синусовый узел может быть деполяризован |
| Блокированная предсердная экстрасистола | Ранний изменённый P′, иногда скрытый в предыдущем T | QRS отсутствует из-за блокады в AV-узле | Пауза может имитировать синусовую остановку или блокаду |
| Атриовентрикулярная экстрасистола | P отсутствует, располагается внутри QRS или имеет ретроградную отрицательную форму | QRS обычно узкий и возникает преждевременно | Как правило, неполная |
| Желудочковая экстрасистола | Перед экстрасистолой обычно нет синусового P | Преждевременный широкий деформированный QRS с дискордантным ST–T | Часто полная компенсаторная пауза |
| Низкопредсердный ритм | Отрицательные P в нижних отведениях перед каждым QRS | QRS возникают регулярно, без преждевременности | Компенсаторной паузы нет |
| Синусовый комплекс | Положительный P в I, II и обычно aVF, одинаковой формы | Каждому P соответствует нормальный QRS с постоянным интервалом P–Q | Паузы отсутствуют при регулярном ритме |
Предсердные экстрасистолы могут возникать при повышении автоматизма, триггерной активности или механизме re-entry в предсердной ткани. Они встречаются при функциональных вегетативных влияниях, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертиреозе и электролитных нарушениях. При частых, симптомных или полиморфных экстрасистолах необходимы оценка структурного состояния сердца и суточное мониторирование ЭКГ. Особое внимание уделяют ранним экстрасистолам, поскольку они способны инициировать наджелудочковые тахиаритмии, включая фибрилляцию предсердий.