2) анэхогенная с тонкими перегородками
3) гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (+)
4) гипоэхогенная с пристеночными разрастаниями
Типичная эхоструктура эндометриоидной кисты — однородно гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной взвесью, создающей характерный эффект матового стекла . Такой вид обусловлен повторными кровоизлияниями в полость кисты из эктопически расположенной эндометриоидной ткани: продукты распада крови, гемосидерин и белковые компоненты формируют мелкие эхогенные включения. Содержимое обычно не имеет внутреннего кровотока при цветовой допплерографии.
Для эндометриомы также характерны относительно ровные стенки и отсутствие истинных солидных узлов или сосочковых разрастаний. Кровоток может определяться в стенке, особенно по периферии, но не в самой взвеси. Эхографическая картина оценивается совместно с клиническими проявлениями эндометриоза: хронической тазовой болью, дисменореей, диспареунией и бесплодием.
Кистозно-солидная структура, пристеночные разрастания и выраженная внутренняя васкуляризация больше настораживают в отношении неопластического процесса. Анэхогенное содержимое с тонкими перегородками менее специфично и чаще встречается при функциональных или простых кистах. При неоднозначной картине используют динамическое наблюдение, МРТ малого таза и оценку по стандартизированным системам описания образований яичников, поскольку одна только эхогенность не всегда позволяет надежно отличить эндометриому от геморрагической кисты.
| Состояние | Эхографическая картина | Допплеровские признаки | Дифференциальная подсказка |
|---|---|---|---|
| Эндометриоидная киста | Однородное гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной взвесью, эффект матового стекла | Кровоток в содержимом отсутствует; возможна периферическая васкуляризация стенки | Связь с симптомами эндометриоза, нередко двустороннее поражение и фиксация яичника |
| Геморрагическая функциональная киста | Ретикулярные фибриновые тяжи, сгусток с неоднородной эхогенностью, иногда уровень жидкость–жидкость | Внутри сгустка кровоток отсутствует; возможен периферический ободок кровотока | Обычно регрессирует в течение нескольких недель или 1–2 менструальных циклов |
| Простая фолликулярная киста | Анэхогенная жидкость, тонкая гладкая стенка, акустическое усиление позади образования | Внутренний кровоток отсутствует | Нет мелкодисперсной взвеси; часто выявляется у пациенток репродуктивного возраста и исчезает самостоятельно |
| Зрелая тератома | Гиперэхогенные включения, акустические тени, жировая жидкость, кончик айсберга | Внутренняя васкуляризация обычно отсутствует | Сочетание жирового и кальцинированного компонентов, выраженное ослабление или рассеяние ультразвука |
| Воспалительное тубоовариальное образование | Неоднородное сложное образование с толстыми стенками, перегородками и эхогенным содержимым | Гиперваскуляризация стенок и перегородок | Лихорадка, воспалительные изменения крови, болезненность, признаки воспаления органов малого таза |
| Эпителиальная опухоль яичника | Кистозно-солидная структура, сосочковые разрастания, толстые перегородки, возможный асцит | Кровоток в солидных компонентах и сосочках | Наличие васкуляризированных пристеночных узлов повышает вероятность неоплазии |
Таким образом, мелкодисперсная взвесь в гипоэхогенном содержимом отражает хроническое геморрагическое содержимое эндометриомы. Наиболее специфичным считается сочетание эффекта матового стекла с отсутствием внутренней васкуляризации и признаков солидного компонента. Интерпретация должна учитывать размер образования, динамику, симптомы и наличие других очагов эндометриоза. При появлении сосочковых структур, узлов или кровотока внутри них требуется онкологически настороженная оценка.