2) 0,05
3) 0,01 (+)
4) 0,1
Реинфузия крови из плевральной полости относится к методам аутотрансфузии и допустима при минимальном гемолизе собранной крови. Концентрация свободного гемоглобина менее 0,01 г/л указывает на отсутствие выраженного разрушения эритроцитов и является критерием пригодности крови для возврата пациенту. Свободный гемоглобин определяется в плазменной части и отражает выход гемоглобина из повреждённых эритроцитов.
При длительном нахождении крови в плевральной полости, механическом воздействии, контакте с повреждёнными тканями или неправильном сборе усиливается гемолиз. Значительное количество свободного гемоглобина после реинфузии может вызвать гемоглобинурию, повреждение почечных канальцев, окислительный стресс и усугубление нарушений гемостаза. Поэтому одного объёма кровопотери недостаточно для решения о реинфузии: необходимо оценить качество крови, отсутствие загрязнения и условия её забора.
Кровь собирают в закрытую стерильную систему с антикоагулянтом, пропускают через фильтр и используют в максимально короткие сроки. Наличие гноя, кишечного содержимого, мочи, антисептика, признаков бактериального загрязнения или выраженного гемолиза служит основанием для отказа от аутотрансфузии. Наиболее обоснована такая тактика при свежем травматическом или операционном гемотораксе без признаков инфицирования.
| Критерий оценки | Признак пригодности | Основание для отказа или ограничения |
|---|---|---|
| Свободный гемоглобин | Менее 0,01 г/л; выраженного внутриполостного гемолиза не выявляется | Превышение порогового значения указывает на гемолиз и повышает риск гемоглобинурии и нефротоксичности |
| Внешний вид плазмы после отстаивания или центрифугирования | Прозрачная или слегка желтоватая плазменная часть, без выраженного красного или бурого окрашивания | Розовая, красная или коричневая плазма характерна для значительного выхода гемоглобина |
| Стерильность и характер примеси | Кровь получена из закрытой системы, без видимого загрязнения | Гной, кишечное содержимое, моча, антисептик или подозрение на инфекцию являются противопоказаниями |
| Срок нахождения крови вне сосудистого русла | Свежий гемоторакс и быстрое проведение обработки | Длительное пребывание в плевральной полости или хранение увеличивает гемолиз и риск бактериального загрязнения |
| Состояние эритроцитов и наличие сгустков | Сохранённая клеточная масса, отсутствие крупных сгустков после фильтрации | Массивные сгустки и тканевые фрагменты повышают риск закупорки системы и микроэмболизации |
| Метод сбора | Использование антикоагулянта и фильтра в соответствии с протоколом учреждения | Нарушение антикоагуляции способствует свертыванию крови и ухудшает качество продукта |
| Причина кровотечения | Неинфицированный травматический или операционный гемоторакс | Инфицированный процесс и подозрение на опухолевое поражение требуют отдельного решения и обычно ограничивают реинфузию |
Порог свободного гемоглобина менее 0,01 г/л характеризует минимальный уровень гемолиза, при котором аутотрансфузия может быть безопасной. Окончательное решение принимают с учётом клинической ситуации, результатов лабораторной оценки и соблюдения требований асептики. Реинфузия уменьшает потребность в донорской крови, но не заменяет окончательный хирургический гемостаз. После процедуры необходим контроль диуреза, общего анализа крови, показателей гемолиза и функции почек.