2) высокий зубец R в V1, V2
3) низкий зубец R в V1, V2
4) высокий зубец Р в V1, V2
Высокий зубец R в левых грудных отведениях V5–V6 характерен для гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), поскольку увеличение мышечной массы миокарда усиливает суммарный электрический потенциал и направляет вектор деполяризации влево и кзади. Поэтому в отведениях, регистрирующих левую боковую поверхность сердца, возрастает амплитуда положительного комплекса QRS. Это является прежде всего признаком увеличения вольтажа желудочковых комплексов.
Электрокардиографическая оценка ГЛЖ основывается не на одном признаке, а на совокупности вольтажных и реполяризационных критериев. Наиболее известен критерий Соколова—Лайона: сумма амплитуды зубца S в V1 и зубца R в V5 или V6 не менее 35 мм. Дополнительными признаками могут быть высокий R в aVL, увеличение длительности QRS, отклонение электрической оси влево и перегрузка левого желудочка — депрессия ST и отрицательный или асимметричный зубец T в V5–V6.
| Электрокардиографический признак | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|
| Высокий R в V5–V6 | Усиление потенциалов левого желудочка; возможный признак ГЛЖ |
| Сумма S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм | Критерий Соколова—Лайона для вольтажной диагностики ГЛЖ |
| R в aVL ≥ 11 мм | Дополнительный вольтажный критерий ГЛЖ |
| Высокий R в V1–V2 | Чаще отражает гипертрофию правого желудочка, заднебазальную локализацию инфаркта или особенности положения сердца |
| Глубокий S в V1–V2 | Может сопровождать преобладание электрических сил левого желудочка, но сам по себе не подтверждает ГЛЖ |
| Высокий или двуфазный P в V1–V2 | Признак изменений предсердий, преимущественно увеличения левого предсердия, а не гипертрофии желудочка |
| Депрессия ST и отрицательный T в V5–V6 | Признаки вторичных нарушений реполяризации при выраженной ГЛЖ (strain -паттерн) |
Вольтажные критерии ГЛЖ обладают ограниченной чувствительностью, особенно у пациентов с ожирением, хронической обструктивной патологией лёгких и другими состояниями, изменяющими проведение электрического сигнала. Отсутствие высокого R в V5–V6 не исключает увеличение массы левого желудочка. Окончательная верификация проводится с помощью эхокардиографии, которая оценивает толщину стенок, массу миокарда и геометрию левого желудочка. Наиболее частыми причинами ГЛЖ являются длительная артериальная гипертензия, аортальный стеноз и другие состояния с повышенной постнагрузкой.