2) 3,5-4,0 (+)
3) 1,5-2,0
4) 2,0-3,0
Непрямые антикоагулянты, прежде всего варфарин, ингибируют восстановление витамина K, необходимого для синтеза факторов свертывания II, VII, IX и X. Эффект контролируют по международному нормализованному отношению (МНО) — стандартизированному показателю протромбинового времени. Для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий и венозными тромбоэмболическими осложнениями целевой диапазон составляет 2,0–3,0.
Значение МНО 3,5–4,0 свидетельствует о чрезмерном подавлении коагуляции и существенном повышении вероятности кровотечения, включая желудочно-кишечное, внутричерепное и ретроперитонеальное. Хотя для некоторых механических клапанов допустим более высокий целевой диапазон, показатель 3,5–4,0 обычно выходит за индивидуальную терапевтическую цель или находится у ее верхней границы и требует оценки показаний, дозировки и факторов риска. Возможны петехии, экхимозы, длительные носовые кровотечения, гематурия, мелена и снижение гемоглобина.
| МНО | Оценка антикоагулянтного эффекта | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <1,5 | Недостаточная гипокоагуляция | Защита от тромбоэмболий при большинстве показаний не обеспечивается |
| 1,5–1,9 | Погранично низкий эффект | Может быть недостаточным для стандартных целей терапии; оценивают приверженность и дозу |
| 2,0–3,0 | Обычный терапевтический диапазон | Применяется при большинстве случаев фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии |
| 3,0–3,5 | Верхняя граница или превышение цели | Допустимость зависит от показания, в частности от типа механического клапана; необходим контроль |
| 3,5–4,0 | Опасное усиление действия | Значительно возрастает риск клинически значимого кровотечения; требуется пересмотр терапии |
| >4,0 | Выраженная гипокоагуляция | Риск геморрагических осложнений высок, особенно при пожилом возрасте, анемии и сопутствующих заболеваниях |
Повышение МНО может быть связано с передозировкой, лекарственными взаимодействиями, заболеваниями печени, снижением потребления витамина K, лихорадкой или диареей. При выявлении высокого показателя оценивают наличие кровотечения, повторяют лабораторный контроль и корректируют лечение в соответствии с величиной МНО и клинической ситуацией. Появление мелены, рвоты кровью, внезапной сильной головной боли, слабости или гематурии требует неотложной медицинской оценки.