2) 15; 20
3) 3; 4
4) 6; 10 (+)
Правильный ответ: 6–10 мм. В используемой учебной рентгенологической классификации очаговые тени разделяют по диаметру на мелкие, средние и крупные. Крупные очаги имеют размер от 6 до 10 мм; поэтому отмеченный вариант соответствует принятому размерному критерию.
Очаговая тень представляет собой ограниченное локальное затемнение в легочной ткани, чаще округлой или неправильной формы. Она может формироваться вследствие воспалительной инфильтрации, гранулематозного процесса, кровоизлияния, опухолевого роста или заполнения альвеол патологическим содержимым. Сам размер не определяет этиологию: для диагностики оценивают количество и распространенность очагов, их контуры, плотность, наличие распада или кальцинации, связь с бронхами и сосудами, а также динамику.
Размер очага устанавливают на рентгенограмме с учетом проекционного увеличения, поэтому при сомнении выполняют компьютерную томографию. Особенно важно отличать крупный очаг от узлового образования: при диаметре более 10 мм образование чаще рассматривают уже как легочный узел, требующий отдельного алгоритма оценки риска. Сочетание крупных очагов с полостями распада, дорожкой к корню легкого или увеличением внутригрудных лимфатических узлов имеет существенное значение для дифференциальной диагностики туберкулеза, бактериальной инфекции и опухолевого процесса.
| Категория тени | Ориентировочный диаметр | Основная рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Милиарные очаги | Менее 2 мм | Множественные мелкие однотипные тени | Возможны гематогенная диссеминация, милиарный туберкулез, пневмокониозы |
| Мелкие очаги | 2–4 мм | Небольшие ограниченные затемнения, иногда плохо различимые на обзорной рентгенограмме | Неспецифическое воспаление, начальная диссеминация, поствоспалительные изменения |
| Средние очаги | 4–6 мм | Более отчетливые округлые или полигональные тени | Оцениваются в совокупности с распределением и структурой легочного рисунка |
| Крупные очаги | 6–10 мм | Плотные ограниченные тени, хорошо выявляемые при рентгенографии | Требуют анализа контуров, внутренней структуры, числа и динамики |
| Узловые образования | Более 10 мм | Одиночное или множественное округлое образование значительного размера | Дифференциальная диагностика доброкачественного узла, метастаза и периферического рака |
| Сливные очаги | Размер определяется зоной слияния | Несколько очагов образуют конгломерат с неоднородными контурами | Характерны для прогрессирующей инфильтрации, диссеминации или опухолевого поражения |
Следовательно, диапазон 6–10 мм является размерным критерием крупных очаговых теней в данной классификации. При выявлении таких изменений необходимо оценивать не только диаметр, но и морфологию очага и его распределение в легких. Наиболее информативным методом уточнения размеров и структуры служит КТ органов грудной клетки. В динамике существенное значение имеют увеличение очага, появление новых теней, распада или перифокальной инфильтрации.