2) 0,6-1,0
3) 0,5-0,8
4) 0,2-0,6
В пубертатном возрасте общая суточная доза инсулина при сахарном диабете 1 типа обычно возрастает до 1,0–2,0 ЕД/кг массы тела. Под общей суточной дозой понимают сумму базального и болюсного инсулина за 24 часа. Повышенная потребность связана с активным действием гормона роста, половых стероидов и других контринсулярных гормонов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину, усиливают продукцию глюкозы печенью и увеличивают потребность в инсулине для утилизации глюкозы.
Наиболее выраженное увеличение доз наблюдается в период ускоренного роста и может сопровождаться необходимостью коррекции как базальной инфузии, так и болюсов на приём пищи. Указанный диапазон является ориентировочным: фактическая потребность зависит от стадии полового созревания, остаточной секреции инсулина, режима питания и физической активности, наличия инфекции, стресса и качества компенсации диабета. Поэтому дозу корректируют по данным самоконтроля гликемии или непрерывного мониторинга глюкозы, с учётом риска гипогликемий.
| Период или клиническая ситуация | Ориентировочная потребность | Патофизиологическое обоснование и практическое значение |
|---|---|---|
| Частичная ремиссия (медовый месяц ) | Обычно менее 0,5 ЕД/кг/сут | Сохраняется собственная секреция инсулина; чрезмерное увеличение дозы повышает риск гипогликемии. |
| Допубертатный период | Примерно 0,7–1,0 ЕД/кг/сут | Инсулинорезистентность выражена умеренно, а гормональный фон относительно стабилен. |
| Пубертат, особенно период ускоренного роста | 1,0–2,0 ЕД/кг/сут | Гормон роста и половые стероиды вызывают транзиторное снижение чувствительности к инсулину и увеличивают потребность в нём. |
| Завершение полового созревания и взрослый возраст | Чаще около 0,5–1,0 ЕД/кг/сут | После стабилизации гормонального фона инсулинорезистентность обычно уменьшается, поэтому потребность снижается. |
| Острая инфекция, выраженный стресс, приём глюкокортикоидов | Индивидуальное временное увеличение | Контринсулярные гормоны усиливают гипергликемию; необходим более частый контроль глюкозы и кетонов, а не автоматическое применение фиксированной дозы. |
| Диабетический кетоацидоз | Лечение по протоколу внутривенным инсулином | Потребность рассчитывают по скорости инфузии и динамике гликемии, кислотно-основного состояния и кетонемии; амбулаторные ориентиры ЕД/кг/сут для этого состояния неприменимы. |
Таким образом, диапазон 1,0–2,0 ЕД/кг/сут отражает физиологическое усиление инсулинорезистентности в период полового созревания. Рост потребности не означает прогрессирование заболевания сам по себе и может уменьшиться после завершения пубертата. Важным критерием правильности подобранной дозы остаётся достижение целевых показателей гликемии без повторных гипогликемических эпизодов. При резком увеличении потребности следует исключать инфекции, нарушения техники инъекций, проблемы с местами введения и образование кетонов.