2) при эндобронхиальном типе роста опухоли (+)
3) при сдавлении бронха извне метастазами в лимфоузлах
4) при разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли
Наиболее ранние рентгенологические проявления возникают при эндобронхиальном типе роста опухоли, поскольку новообразование непосредственно выступает в просвет бронха и механически нарушает прохождение воздуха. Даже небольшая внутрилюминальная опухоль может вызвать частичную обструкцию, особенно при наличии клапанного механизма: на вдохе воздух поступает дистальнее сужения, а на выдохе задерживается. Это приводит к локальной гипервентиляции и воздушной ловушке, которые могут выявляться раньше, чем становится заметна сама опухоль.
По мере прогрессирования обструкции формируются гиповентиляция и резорбционный ателектаз соответствующего сегмента или доли, уменьшение объёма лёгкого, смещение междолевых щелей и средостения в сторону поражения. Застой секрета дистальнее препятствия способствует развитию обтурационной пневмонии, мукоидной импакции, абсцедирования и бронхоэктазов. На рентгенограммах непрямая симптоматика может включать локальное усиление или неоднородность лёгочного рисунка, клиновидное затемнение и признаки уменьшения объёма лёгочной ткани; компьютерная томография позволяет точнее определить уровень обструкции, внутрилюминальный компонент и состояние дистальных отделов бронхиального дерева.
| Вариант роста или причина обструкции | Механизм нарушения бронхиальной проходимости | Наиболее ранние диагностические признаки | Типичные последствия |
|---|---|---|---|
| Эндобронхиальный рост | Опухоль непосредственно суживает или закрывает просвет бронха | Воздушная ловушка, локальная гипервентиляция, обрыв просвета бронха на КТ, мукоидная импакция | Сегментарный или долевой ателектаз, обтурационная пневмония, абсцесс |
| Экзобронхиальный рост | Опухолевый узел преимущественно увеличивается наружу, длительно сохраняя просвет бронха | Объёмное образование без ранних выраженных признаков бронхиальной обструкции | Позднее — компрессия бронха, гиповентиляция и ателектаз |
| Разветвлённый перибронхиальный рост | Опухолевая ткань распространяется вдоль стенки и сосудисто-бронхиального пучка | Утолщение стенки бронха, перибронхиальное уплотнение, постепенное сужение просвета | Неравномерная вентиляция, постобструктивные воспалительные изменения |
| Сдавление бронха извне метастатическими лимфоузлами | Просвет деформируется внешним образованием при отсутствии первичного внутрилюминального компонента | Увеличенные лимфоузлы и воронкообразное или дугообразное сужение бронха на КТ | Нарушение дренажа, ателектаз и рецидивирующая пневмония обычно на более позднем этапе |
| Частичная обструкция | Сохранён ограниченный поток воздуха через суженный просвет | Экспираторная воздушная ловушка и локальная гиперпрозрачность лёгочного поля | Прогрессирующая гиповентиляция, скопление секрета, воспаление |
| Полная обструкция | Прекращение вентиляции дистальнее опухоли | Быстрое формирование затемнения с уменьшением объёма поражённого отдела | Резорбционный ателектаз, постобструктивная инфекция, гнойно-деструктивные осложнения |
При подозрении на центральную опухоль нормальная обзорная рентгенограмма не исключает раннюю бронхиальную обструкцию, поэтому предпочтительна КТ органов грудной клетки, при необходимости с экспираторными сериями. Бронхоскопия является методом непосредственной оценки эндобронхиального компонента и позволяет получить материал для морфологической верификации. Рецидивирующая пневмония в одном и том же сегменте или доле, локальная эмфизема и стойкий ателектаз требуют поиска механической причины нарушения проходимости бронха.