2) ателектазом базальных отделов легкого
3) подъемом купола диафрагмы до 2-5 ребра
4) подъемом печени до уровня сердца
Симптом Алышевского—Винбека является динамическим рентгенологическим признаком релаксации диафрагмы и проявляется парадоксальным движением поражённого купола. При вдохе в норме диафрагма сокращается и опускается, увеличивая объём грудной клетки. При релаксации мышечный слой истончён или частично замещён соединительной тканью, поэтому отрицательное внутригрудное давление смещает расслабленный купол в краниальном направлении — он поднимается вместо опускания.
Признак выявляют при рентгеноскопии с дыхательными пробами или при ультразвуковом исследовании в М-режиме. Обычно одновременно определяется высокое стояние купола при сохранённой непрерывности его контура; возможно компрессионное уменьшение объёма базальных отделов лёгкого. Парадоксальная экскурсия также встречается при параличе диафрагмы вследствие поражения диафрагмального нерва, поэтому для уточнения причины учитывают анамнез, данные КТ, ультразвуковую толщину и сократимость мышцы.
| Состояние | Положение и структура диафрагмы | Движение при вдохе | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Релаксация диафрагмы | Купол высоко расположен, мышечный слой истончён, непрерывность сохранена | Парадоксальное: смещение вверх | Симптом Алышевского—Винбека при рентгеноскопии или УЗИ |
| Паралич диафрагмы | Высокое стояние обычно одного купола; структурная целостность не нарушена | Парадоксальное или резко ограниченное | Признаки поражения диафрагмального нерва, снижение сократимости, возможны изменения при электрофизиологическом исследовании |
| Разрыв диафрагмы и грыжа | Нарушение непрерывности, перемещение органов брюшной полости в грудную клетку | Не является обязательным диагностическим признаком | КТ выявляет дефект, грыжевой мешок или пролабирование кишечника, желудка, печени |
| Базальный ателектаз | Участок уплотнения и уменьшения объёма лёгкого прилежит к диафрагме | Экскурсия может быть снижена вторично | Линейное или треугольное затемнение, смещение междолевых щелей и сосудистых структур |
| Поддиафрагмальный воспалительный процесс | Купол приподнят из-за раздражения или объёмного воздействия снизу | Ограниченное, часто болезненное; типичная парадоксальная экскурсия нехарактерна | Лихорадка, боль, признаки выпота или абсцесса по УЗИ и КТ |
| Нормальная функция | Купола расположены обычно, контуры ровные | Опускание на вдохе и подъём на выдохе | Симметричная или физиологически неодинаковая экскурсия без признаков дисфункции |
Статическое высокое положение купола само по себе не подтверждает релаксацию: решающим является исследование его движения. Выраженная дисфункция может приводить к одышке, снижению вентиляции нижних долей и рецидивирующим ателектатическим изменениям. При подозрении на дефект диафрагмы или объёмный процесс необходима КТ органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Лечение зависит от выраженности симптомов и причины; при тяжёлой дыхательной недостаточности может рассматриваться хирургическая пликация диафрагмы.