2) панкреатогенного выпота
3) хилоторакса
4) псевдхилоторакса (+)
Соотношение холестерина к триглицеридам в плевральной жидкости, превышающее 1, характерно для псевдохилоторакса. Значение 1,5 отражает преобладание холестерина над триглицеридами и позволяет отличить холестериновый выпот от истинного хилоторакса, при котором плевральная жидкость обогащена триглицеридами и хиломикронами, а данное соотношение обычно составляет менее 1.
Псевдохилоторакс формируется при длительном существовании экссудата и выраженном утолщении плевральных листков. Распад клеточных мембран с недостаточным выведением липидов приводит к накоплению свободного холестерина и образованию характерных кристаллов. Наиболее типичными фоновыми заболеваниями являются туберкулёзный плеврит, ревматоидный плеврит и длительно существующая эмпиема; поэтому хроническая эмпиема может быть причиной процесса, но липидный профиль непосредственно указывает на псевдохилоторакс.
Диагноз подтверждают повышенная концентрация холестерина в плевральной жидкости, обычно более 200 мг/дл, относительно низкое содержание триглицеридов и выявление кристаллов холестерина при микроскопии. Молочный или опалесцирующий вид жидкости неспецифичен, поскольку встречается как при псевдохилотораксе, так и при хилотораксе и эмпиеме, поэтому решающее значение имеет биохимическое и микроскопическое исследование.
| Состояние | Основной механизм | Характерные лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Псевдохилоторакс | Длительное воспаление и нарушение клиренса холестерина из плевральной полости | Холестерин обычно >200 мг/дл, низкие триглицериды, холестерин/триглицериды >1, возможны кристаллы холестерина |
| Хилоторакс | Повреждение или обструкция грудного лимфатического протока | Триглицериды >110 мг/дл, холестерин относительно низкий, холестерин/триглицериды <1, присутствуют хиломикроны |
| Хроническая эмпиема | Продолжительное гнойное воспаление плевры | Гнойная жидкость, низкий pH и глюкоза, высокая активность ЛДГ; при длительном течении может осложняться псевдохилотораксом |
| Панкреатогенный выпот | Поступление панкреатического секрета через свищ или дефект диафрагмы | Резко повышенная активность амилазы и липазы в плевральной жидкости |
| Парапневмонический выпот | Воспалительная реакция плевры при инфекции лёгкого | Нейтрофильный экссудат; при осложнённом течении pH <7,2 и снижение глюкозы |
| Злокачественный выпот | Опухолевое поражение плевры или нарушение лимфатического оттока | Экссудат, возможны геморрагический характер и выявление опухолевых клеток при цитологическом исследовании |
При сомнительных результатах наличие хиломикронов определяют методом липопротеинового электрофореза: их выявление подтверждает хилоторакс. Для установления причины псевдохилоторакса необходим поиск хронического воспалительного заболевания плевры, включая туберкулёз и ревматоидный артрит. Лечение направляют прежде всего на основную патологию, а при выраженной одышке, фибротораксе или невозможности расправления лёгкого рассматривают дренирование и хирургическую декортикацию. Сам по себе внешний вид плевральной жидкости не заменяет её биохимического анализа.