2) ацетазоламид
3) спиронолактон
4) триамтерен
Фуросемид относится к петлевым диуретикам и отличается наиболее быстрым развитием выраженного натрийуретического и диуретического эффекта. Он блокирует Na+/K+/2Cl−-котранспортер в толстом восходящем отделе петли Генле, вследствие чего резко уменьшается реабсорбция натрия и хлора, снижается осмотический градиент мозгового вещества почки и увеличивается выведение воды. При внутривенном введении действие начинается приблизительно через 5 минут, что позволяет применять препарат при состояниях, требующих неотложного уменьшения гиперволемии, например при отёке лёгких или острой сердечной недостаточности.
Ацетазоламид действует слабее, поскольку подавляет карбоангидразу преимущественно в проксимальных канальцах, а значительная часть натрия впоследствии реабсорбируется в более дистальных отделах нефрона. Спиронолактон и триамтерен являются калийсберегающими диуретиками и влияют на транспорт натрия в собирательных трубочках, где реабсорбируется сравнительно небольшая доля профильтрованного натрия. Особенно медленно развивается эффект спиронолактона, поскольку он связан с блокадой внутриклеточных минералокортикоидных рецепторов и изменением синтеза транспортных белков.
| Препарат | Класс | Основное место действия | Механизм | Скорость развития эффекта | Особенности |
|---|---|---|---|---|---|
| Фуросемид | Петлевой диуретик | Толстый восходящий отдел петли Генле | Блокада Na+/K+/2Cl−-котранспортера | Около 5 минут внутривенно; 30–60 минут внутрь | Быстрый и мощный диурез |
| Ацетазоламид | Ингибитор карбоангидразы | Проксимальный каналец | Снижение реабсорбции гидрокарбоната и натрия | Обычно в течение 1–2 часов | Умеренный диурез, риск метаболического ацидоза |
| Спиронолактон | Антагонист альдостерона | Дистальный нефрон и собирательные трубочки | Блокада минералокортикоидных рецепторов | Через 24–48 часов, максимум позднее | Медленное действие, сохраняет калий |
| Триамтерен | Блокатор эпителиальных натриевых каналов | Собирательные трубочки | Уменьшение поступления натрия через ENaC | Через несколько часов | Слабый калийсберегающий эффект |
| Петлевые диуретики | Высокоэффективные | Петля Генле | Блокируют реабсорбцию значительной доли натрия | Наиболее быстрое действие | Применяются при неотложной гиперволемии |
| Калийсберегающие диуретики | Низкоэффективные | Терминальные отделы нефрона | Снижают реабсорбцию натрия и секрецию калия | Более медленное действие | Чаще используются в комбинациях |
В педиатрической практике дозу фуросемида рассчитывают с учётом массы тела, функции почек и выраженности отёчного синдрома. Быстрый диурез может привести к гиповолемии, гипонатриемии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, поэтому необходим контроль водного баланса, массы тела, артериального давления и электролитов крови. При быстром внутривенном введении или применении высоких доз возрастает риск ототоксичности. Таким образом, преимущество фуросемида заключается не только в силе, но и в скорости наступления клинического эффекта.