2) телебрикс
3) йопромид (+)
4) урографин
Йопромид относится к неионным водорастворимым низкоосмолярным йодсодержащим контрастным средствам. Его молекулы не диссоциируют в растворе на осмотически активные ионы, поэтому осмотическая нагрузка существенно ниже, чем у ионных высокоосмолярных препаратов. Среди предложенных средств это обеспечивает наиболее благоприятный профиль безопасности как в отношении физиологических реакций, так и при возможном попадании контраста через свищ в бронхиальное дерево.
При эзофагобронхиальном свище введённое в пищевод вещество может непосредственно поступить в дыхательные пути. Аспирация гиперосмолярного контраста вызывает перемещение жидкости в просвет альвеол, химический пневмонит и некардиогенный отёк лёгких; именно такое осложнение описано для диатризоата, входящего в состав гастрографина. Поэтому ионные высокоосмолярные препараты при предполагаемом сообщении пищевода с бронхом менее безопасны.
Наличие реакции на гастрографин дополнительно требует выбора контрастного средства с более низкой осмоляльностью и иной химической структурой. Неионный йопромид реже вызывает неблагоприятные реакции, чем ионные контрастные препараты, однако предыдущая аллергоподобная реакция на йодсодержащее средство остаётся значимым фактором риска и не исключает повторной реакции. Исследование должно выполняться при готовности к немедленному лечению бронхоспазма, ангиоотёка или анафилаксии.
| Контрастное средство | Физико-химическая характеристика | Значение при эзофагобронхиальном свище | Оценка безопасности |
|---|---|---|---|
| Йопромид | Неионный водорастворимый мономер; осмоляльность значительно ниже, чем у старых ионных препаратов | При попадании в бронхи вызывает менее выраженный осмотический приток жидкости; снижена частота общих нежелательных реакций | Наиболее предпочтителен среди перечисленных |
| Гастрографин | Ионный гиперосмолярный диатризоат | Аспирация может привести к химическому пневмониту, отёку лёгких и тяжёлой дыхательной недостаточности | Противопоказан в данной ситуации из-за предшествующей реакции и высокого аспирационного риска |
| Урографин | Ионный высокоосмолярный препарат на основе амидотризоата | Осмотическое повреждение лёгочной ткани при проникновении через свищ сопоставимо с другими препаратами диатризоата | Менее безопасен, чем йопромид |
| Триомбраст | Ионный высокоосмолярный водорастворимый контраст | Диссоциация молекул увеличивает число осмотически активных частиц и выраженность местных физиологических эффектов | Не является оптимальной альтернативой при аллергологическом и аспирационном риске |
| Телебрикс | Ионный иокситаламат; осмоляльность около 1710 мОсм/кг | Высокая осмоляльность повышает вероятность альвеолярных жидкостных сдвигов при попадании в дыхательные пути | Уступает неионному низкоосмолярному препарату |
| Сульфат бария | Нерастворимая рентгеноконтрастная взвесь | Обеспечивает хорошее контрастирование слизистой, но при попадании в бронхи может длительно задерживаться и затруднять санацию | Не относится к препаратам выбора при предполагаемом патологическом сообщении с дыхательными путями |
Рентгенологическим подтверждением свища служит непосредственный переход контраста из просвета пищевода в бронх с последующим заполнением ветвей бронхиального дерева. Исследование проводят под динамическим рентгеноскопическим контролем с минимальным объёмом препарата, прекращая введение сразу после визуализации патологического сообщения. Дополнительно КТ органов грудной клетки позволяет определить распространённость опухоли, уровень свища и наличие аспирационной пневмонии. Энтеральное использование конкретной формы йопромида должно соответствовать инструкции и локальному протоколу медицинской организации.