2) накоплением инфицированного экссудата в плевральной полости, нормальными показателями глюкозы и рН
3) выпадением фибрина, формированием гнойных карманов, повышением уровня молочной кислоты, снижением рН
4) разложением фибрина, объединением гнойных карманов, снижением уровня молочной кислоты, снижением рН
Стадия организации соответствует III стадии эмпиемы плевры по классификации Американского торакального общества. На этом этапе воспалительный процесс приобретает продуктивно-фиброзный характер: фибробласты прорастают в фибриновые наложения, синтезируют коллаген, вследствие чего формируются плотные плевральные спайки и фиброзная корка , преимущественно на висцеральной плевре. Плевральные листки утолщаются и теряют эластичность, поэтому расправление лёгкого после эвакуации гноя становится ограниченным.
Ключевое функциональное последствие организации — формирование фиксированного, или панцирного , лёгкого. Фиброзная оболочка препятствует его экскурсии, поддерживает остаточную гнойную полость и вызывает рестриктивные нарушения вентиляции, уменьшение объёма гемиторакса и смещение средостения в сторону поражения. В отличие от фибринозно-гнойной стадии, при которой преобладают септы и осумкованные гнойные карманы, организованная эмпиема характеризуется уже зрелой соединительной тканью и стойкой механической невозможностью полноценного расправления лёгкого.
| Критерий | I стадия — экссудативная | II стадия — фибринозно-гнойная | III стадия — организация |
|---|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Накопление свободного плеврального экссудата | Инфицирование жидкости, выпадение фибрина и образование перегородок | Прорастание фибрина фибробластами и отложение коллагена |
| Состояние плевральной полости | Жидкость обычно свободно перемещается, выраженные спайки отсутствуют | Формируются осумкованные полости и гнойные карманы | Возникают плотные спайки, сохраняется ригидная остаточная полость |
| Плевральная жидкость | Глюкоза и pH относительно сохранены, бактериальное исследование часто отрицательное | Снижаются pH и глюкоза, повышается активность ЛДГ; возможны гной и положительный посев | Биохимические показатели менее значимы для стадирования, преобладают морфологические признаки фиброза |
| Состояние плевры | Незначительное воспалительное утолщение | Фибриновые наложения на париетальной и висцеральной плевре | Выраженное утолщение, фиброзная корка и снижение эластичности плевральных листков |
| Расположение лёгкого | После удаления жидкости обычно расправляется полностью | Расправление ограничено осумкованиями и фибрином | Формируется фиксированное лёгкое, не расправляющееся из-за фиброзной оболочки |
| Визуализационные признаки | Свободный выпот без выраженных перегородок | Множественные септы и локулированные скопления жидкости | Утолщение плевры, уменьшение объёма гемиторакса, деформация грудной клетки |
| Основной лечебный подход | Антибактериальная терапия и пункционная эвакуация по показаниям | Дренирование, внутриплевральная ферментная терапия или торакоскопическая санация | Декортикация лёгкого при операбельности пациента и сохранённом функциональном резерве |
Простое дренирование при организованной эмпиеме часто не обеспечивает облитерации полости, поскольку препятствие имеет не только инфекционный, но и механический характер. Цель хирургического лечения состоит в удалении фиброзной корки, санации плевральной полости и восстановлении экскурсии лёгкого. Объём вмешательства выбирают с учётом длительности заболевания, выраженности фиброза, наличия бронхоплеврального свища и общего состояния пациента. При невозможности радикальной декортикации могут применяться этапные дренирующие и санирующие операции.